ABC合理情绪疗法在肺癌化疗中应用的体会

杨阳，夏广惠，祁玮，段卉，李丹丹

（南京市胸科医院护理部，江苏南京210029）

ABC合理情绪疗法在肺癌化疗中应用的体会

杨阳，夏广惠，祁玮，段卉，李丹丹

（南京市胸科医院护理部，江苏南京210029）

目的使用ABC合理情绪疗法，改善肺癌化疗认知、情绪状态及应对行为，使其积极配合治疗，提高生活质量。方法以40例肺癌化疗为研究对象，随机分为干预组及对照组各20例进行观察，运用SCL-90心理测验量表测量的情绪状态，针对性地使用ABC合理情绪疗法，缓解负面情绪，使其积极接受治疗，降低疾病对自身的压力。结果肺癌化疗在ABC合理情绪疗法干预后，其抑郁、焦虑得分明显下降（P＜0.05）。结论ABC合理情绪疗法可以缓解肺癌化疗的抑郁、焦虑等负面情绪，提高生存质量。

ABC合理情绪疗法；肺癌；化疗

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其不仅引起机体功能障碍，还包括因机体功能丧失而引起的心理、社会功能障碍。在肺癌化疗期间，ABC合理情绪疗法可改善认知、情绪状态及应对行为，使其积极配合治疗，提高生活质量。我们通过配对研究，对ABC合理情绪疗法在本院肺癌化疗期间的运用进行疗效评价与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年2～10月入住我院呼吸科的经病理报告确诊为肺癌的，按1:1比例配对随机分为干预组及对照组各20例进行观察(该研究已通过南京市胸科医院伦理委员会批准，所有均签署知情同意书)。纳入标准：①确诊后均首次接受化疗，化疗前未行手术及放疗等；②年龄40～60岁；③文化程度初中及以上；④知道自身疾病诊断。其基本情况见表1。

表120 例配对患者基本情况

表120 例配对患者基本情况

组别干预组对照组男81 1女12 9平均年龄(岁) 52.6±7.2 61.3±6.9一般情况(卡氏评分，分) 78.0±9.5 79.5±10.5肺癌分期Ⅲ～ⅣⅢ～Ⅳ

1.2 方法

1.2.1 测量工具(1)采用心理学症状自评量表(SCL-90)及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测定两组患者在化疗前后心理健康水平。(SCL-90)是著名的心理健康测试量表之一，适用于14周岁以上，排除躁狂和精神分裂症的人群。取即抑郁和焦虑两个因子作为观察指标。分为5级评分，任一因子分超过2分可考虑筛选阳性，需进一步检查。(2)抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)使用简便，能相当直观地反映患者抑郁、焦虑的主观感受及其在治疗中的变化。分为四级评分：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；50～59分为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。采用测试前给讲解注意事项，并请他们根据最近一周内的实际心理状态情况填写。在彼此不受影响的情况下作答，完成所有项目，测试完后统一收回。

1.2.2 心理护理方法对照组按常规护理，包括入院评估及宣教、详细介绍住院环境、主管医生及护士，态度和蔼，语言亲切，密切医患关系。干预组按常规护理的同时，根据测验中阳性项目针对的临床表现予针对性指导。向患者介绍积极治疗的病例，鼓励患者勇于面对现实，做好各种检查前的知识宣教，讲解检查的目的、方法及注意事项，使患者尽快接受检查，更快适应化疗。让患者产生安全感、增强抗癌信心，消除焦虑、恐惧心理。化疗前1 d与患者详细交流，了解其对自身疾病及化疗药物的知晓度。详细介绍化疗的不良反应，如恶心、呕吐、乏力、脱发等，使患者对化疗有充分的认识，以便更好地接受和配合化疗；化疗当天予饮食宣教，告知患者少量多餐，食物宜新鲜，勿进辛辣、油腻食物，进食前后1 h不大量饮水，饭后不宜立即躺下，不要频繁翻身，避免食物反流引起呕吐。观察有无不良反应，如发生呕吐，评估呕吐的原因，是否与精神因素及饮食有关。出现恶心、呕吐时，护士要给予情感支持，并指导患者放松、深呼吸，护士指压内关、合谷等穴位，必要时遵医嘱予止吐剂。指导患者读书、看报、听音乐以分散其注意力。采用心理干预措施，与患者交流，指出其不合理的信念，通过辩论改变其认知，再辅以行为治疗、肌肉放松疗法。第一次着重与患者建立信赖、融洽的护患关系，了解患者对疾病的看法、面对方式及需要解决的心理问题，给予情感支持。第二次重点介绍有关疾病的知识及化疗的作用，应用ABC合理情绪疗法改变的不合理信念，告知积极面对对自身疾病治疗的好处，重树疾病治疗的信心。第三次指导出院以后的饮食及健康宣教，进行有利于疾病康复的行为训练。第四次指导给予正强化治疗，让患者家属一同参加谈话，调动家庭及社会的支持性力量，满足了患者的心理需求。放松训练试用于患者临睡前，在轻音乐的伴随下，缓慢深呼吸，练习从头到脚慢慢松弛肌肉，并在心理默念，想象机体的不适感在慢慢减退，每次15～20 min。

1.3 统计学方法所有资料应用Excel 2010建立数据库，用SPSS 15.0软件包进行相应的统计分析。数据以均数±标准差表示，两组间临床变量比较用t检验，若方差不齐，采用Mann-Whitney U非参数检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗前干预组与对照组SCL-90抑郁、焦虑评分比较两组化疗前SCL-90抑郁、焦虑评分均高于国内常模(焦虑、抑郁国内常模分界分值均为2)，两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组病例化疗前SCL-90抑郁、焦虑评分

表2 两组病例化疗前SCL-90抑郁、焦虑评分

组别干预组对照组t值P值例数20 20抑郁(分) 1.90±0.45 1.89±0.43 0.42 0.11焦虑(分) 1.82±0.42 1.80±0.41 0.85 0.08

2.2 化疗前后SDS、SAS分值的变化结果两组SDS、SAS均高于国内常模(国内常模分值：SDS 53分；SAS 50分)；干预组SDS、SAS化疗后比化疗前有所下降，化疗前后相比差异有统计学意义(P＜0.05)；而对照组SDS、SAS化疗后比化疗前有所升高，化疗前后相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组病例化疗前后SDS、SAS分值的变化

表3 两组病例化疗前后SDS、SAS分值的变化

注：与化疗前比较，aP＜0.05。

组别例数SDS(分)SAS(分)干预组对照组20 20化疗前63±6.5 63±6.8化疗后60±6.2a65±6.4at值2.12 2.48 P值0.013 0.006化疗前60±7.2 60±6.8化疗后58±6.8a64±6.6at值1.89 2.35 P值0.025 0.009

3 讨论

癌症易并发身心疾病，心理、社会因素在癌症发生发展过程中起着很重要的作用，有的会出现焦虑、抑郁等负性情绪[1]。同时这些负性情绪也影响着的饮食、睡眠，对疾病的转归有很大的影响。癌症是一类特殊人群，绝大多数人担心自我想象紊乱、全身转移、经济拮据、家庭关系变化等多方面问题，其焦虑、抑郁发病率明显高于健康人群。本研究结果显示，化疗前SCL-90抑郁、焦虑均分高于国内常模(P＜0.05)。化疗是肺癌治疗的一种积极手段，也是一种强烈的心理刺激源，会引起体内血中儿茶酚胺增加，可导致患者严重的心理应激反应，致使患者产生抑郁及焦虑。化疗前常比化疗后重。不良情绪不仅严重影响生存质量，而且降低了化疗时机体对恶心、呕吐等不良反应的耐受力。

不同的事件引起的情绪反应不同。而人们对情绪反应的预期则影响到其行为反应。化疗作为一种特殊的应激以及化疗药物产生的毒副作用使患者体会疾病的存在，常常担心疾病复发、食欲、睡眠质量均下降，产生焦虑、抑郁情绪[2]。经过一段时间的化疗后，出现近期、远期的毒性反应，这些化疗药的毒副作用可引起直接、间接的心理应激反应[3]。

ABC合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯(A．Ellis)创立，是以认知、情绪、行为反应的理论为基础，认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。导致不良情绪和行为反应的不合理信念包括绝对化的要求、过分概括化以及糟糕之极。本研究中，A因素是化疗，B因素是对化疗的看法，C因素是行为反应(焦虑、抑郁等)。B因素是导致C因素的关键原因。通过改变B因素，即改变的悲观、绝望想法，使患者正确面对疾病，认识到自身焦虑、抑郁等不良情绪，获得正确的情绪体验和表达方式来控制化疗带给自身的刺激反应。通过ABC合理情绪疗法，化疗抑郁、焦虑得分显著下降(P＜0.05)。因此，在临床工作中，对化疗进行情绪管理，指导积极的、正确的应对负性事件，通过与病友交流抗癌经验，讲解化疗相关知识，针对性地采用放松疗法、音乐疗法，记录化疗期间情绪变化，建立自我分析与改进，帮助患者获得正确的情绪体验和表达方式[4]。

综上所述，ABC合理情绪疗法可以缓解肺癌化疗的抑郁、焦虑等负面情绪，改善肺癌的认知，乐观面对疾病，利于重建生理机能，保持积极的抗病状态，提高生存质量。

[1]陈明松,薛培青,李爱霞.结构性心理干预对肺癌患者围手术期心理状态影响的研究[J].护理研究,2009,23(12B):3320-3321.

[2]Douglas SL,Daly BJ.The impact of patient quality of life and spirituality upon caregiver depression for those with advanced cancer [J].Palliat Support Care,2012,27(11):1-8.

[3]Fujinami R,Otis-Green S,Klein L,et al.Quality of life of family caregivers and challenges faced in caring for patients with lung cancer[J].Clin J Oncol Nurs,2012,16(6):210-220.

[4]黄贝玉,吴绮常,谢春玲,等.肺癌患者围术期并发症发生的危险因素分析及护理对策[J].海南医学,2009,20(11):147-148.

R734.2

B

1003—6350（2013）19—2929—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1222

2013-02-25)

夏广惠。E-mail：zht1978@sina.com