96例脑瘫患儿输液中四肢浅表静脉的护理研究

宋桢桢

脑瘫患儿的治疗具有涉及面广、康复项目多和周期长等特点，尤以脑细胞营养剂和改善脑循环药物等静脉滴注为主［1］。因此，探讨脑瘫患儿输液中四肢浅表静脉的护理在促进患儿早期康复尤为重要。笔者回顾性分析我科96例确诊脑瘫患儿输液中四肢浅表静脉的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为郑州市妇幼保健院儿童康复科2011年10月至2012年10月期间以脑性瘫痪入院治疗，采用四肢浅表静脉普通静脉输液针输液的96例患儿，经临床症状、体征、病史和神经系统检查确诊，符合李晓捷著《实用小儿脑瘫康复治疗技术》［2］中关于脑性瘫痪的诊断和分型标准，男57例，女39例;年龄3月～7岁，平均(1.5±0.3)岁;痉挛型脑瘫31例，不随意运动型脑瘫20例，共济失调型脑瘫15例，肌张力低下型脑瘫11例，混合型脑瘫19例;单侧瘫痪39例，偏侧瘫痪21例，双瘫瘫痪19例，三肢瘫痪9例，四肢瘫8例。

1.2 四肢浅表静脉护理方法

1.2.1 穿刺前评估 穿刺点应选择弹性好且不易滑动的静脉，通过指腹按压避开关节和静脉瓣，确保固定部位妥善。血管穿刺应遵循“先上后下、先远端后近段”从末梢血管开始，以左右两侧肢体交替穿刺血管为佳，必要情况下给予头静脉穿刺。注意静脉滴注时手足和穿刺部位保暖，治疗室或病房温度较低时加热水袋热敷。

1.2.2 穿刺 穿刺部位确定好后扎止血带，止血带要适时、适度，过紧或过早均会导致肤色发绀而影响静脉显露，同时极易引起患儿肢端麻木等不适感。根据患儿血管大小和穿刺部位选择合适的针头。保证穿刺针头锐利。正确把握穿刺针、血管位置和穿刺角度以提高一次性穿刺成功率，避免皮下出血和血管机械性损伤，从而提高血管的再穿刺率。

1.2.3 固定 一般情况下，痉挛性瘫痪患儿的肌张力较高、患侧肢体畸形或出汗等影响穿刺针的固定。因此，在输液贴固定针柄后，护理人员应增加两条普通胶布环形固定，保持一定的松适度，常规使用长短合适的纱布包裹的夹板固定，注意肢体保持功能位，以期保护患肢和控制滴速。手背静脉滴注治疗时，可手心垫小毛巾使手背半隆起，固定手指和输液管，嘱咐家属和患儿防止牵拉输液管导致针头松脱。

1.2.4 输液过程 针头和输液管固定好后，嘱咐患儿选择舒适体位，根据病情和药物需要控制滴速，护理人员观察5 min无异常后，嘱咐家属注意观察输液反应，每15 min巡视一次，观察滴速、针头有无阻塞、移位和脱出等情况，尤其要观察局部皮肤有无肿胀、坏死和疼痛反应，液体有无溢出等。

1.2.5 拔针 液体滴注完毕后，要告诉患儿拔针以期患儿最大程度配合。护理人员迅速拔出针头，快速用棉球压迫血管壁和穿刺点，以食指、中指和无名指指腹并拢，沿静脉走行平压在干棉球，以穿刺点皮肤和血管壁穿刺点为中心作为压迫范围，常规压迫范围大于穿刺点，按压3～5 min。该改良后的拔针手法能够使针头在无压力情况下退出血管腔，从而消除或减轻针刃对血管导致机械性损伤，预防穿刺周围瘀血。三指指腹压迫用力柔和，棉球与皮肤之间接触面积较大，不易滑脱，在低龄患儿更加适合。

1.2.6 注意事项 常规在患儿健侧行穿刺，对于输液量大或通道开放多时，左右肢体可交替，从远心端逐步向近心端穿刺，从而便于重复穿刺和降低静脉炎发生率。

2 结果

本研究96例脑瘫患儿四肢浅表静脉输液中，静脉滴注治疗7～20 d，平均(13.4±1.5)d;穿刺7～23次，平均(15.1±1.4)次;共穿刺 1450次，一次性穿刺成功 1443次(99.52%);住院期间，四肢浅表静脉均无菌性炎症病例，顺利完成治疗疗程，输液护理疗效确切。

3 小结

脑性瘫痪是指妊娠至出生时及出生后，小儿大脑由于各种原因导致的非进行性脑损伤和先天发育不良导致的临床症候群，以运动功能障碍和姿势异常为临床表现，且患儿血管条件差、患侧肢体多汗、体质较弱和四肢肌张力较高等严重影响临床的静脉给药治疗［3］，尤其在多次、长时间给药后，若静脉护理不当极易引起血管痉挛、静脉炎或液体渗出等情况发生，个别患儿穿刺皮肤变色或坏死，从而增加了静脉给药难度和临床疗效。笔者通过穿刺前评估、穿刺、固定、输液过程、拔针和注意事项等综合护理措施，降低了血管损伤，提高了一次性穿刺成功率，在提高治疗依从性和促进患儿早期康复方面具有非常重要的意义。

［1］孔丽丽，曹梅.痉挛性脑瘫患儿输液方法的改进.齐鲁护理杂志，2008，14(13):74.

［2］李晓捷.实用小儿脑瘫康复治疗技术.北京:人民卫生出版社，2009:16.

［3］曾桂英，李玉秀.脑瘫患儿输液中四肢浅表静脉的护理.中国当代医药，2010，17(23):175-176.