陈绍宏教授运用参苓白术散加减治验

袁 杰 陈绍宏

（1四川省成都市青白江区中医院，成都610306；2四川省中医院，成都610072）

陈绍宏教授运用参苓白术散加减治验

袁 杰1陈绍宏2△

（1四川省成都市青白江区中医院，成都610306；2四川省中医院，成都610072）

参苓白术散；口腔溃疡；慢性萎缩性胃炎；溃疡性结肠炎；糜烂性胃炎；慢性浅表性胃炎；干燥综合征；便秘；失眠

1 口腔溃疡

陈某某，女，35岁，公司职员，2012年10月16日初诊。反复发生口腔溃疡1年余，倦怠乏力伴口干及咽干、口干不欲饮，痰多，纳差口淡无味、大便不成形。舌质淡苔白脉细，诊断：口腔溃疡，辨证脾虚湿盛而致口腔溃疡。处方：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，黄芪100g，当归30g，蜜甘草30g。打粉，每次15g，鲜开水冲服，每日3次。3个月后复诊，口腔溃疡发生次数逐渐减少，继续原方打粉每次15克鲜开水冲服，每日3次，续治3个月后复诊诸症消失，遂访未复发。

2 慢性萎缩性胃炎

张某某，男，49岁，2012年9月21日初诊。胃脘不适、痞满、纳差、倦怠乏力、渴不欲饮，便秘、三日一次不成形，舌质淡，苔薄白脉细。既往胃镜提示慢性萎缩性胃炎。诊断：慢性萎缩性胃炎，辨证脾虚湿盛而致萎缩性胃炎。处方：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次，3个月后复诊胃脘不适，痞满，纳差，倦怠乏力，渴不欲饮症状好转，大便一日一次已成形，在原方基础上去白及、芡实，打粉每次15g，鲜开水冲服每日3次，续治3个月后诸症消失，复查胃镜痊愈。

3 溃疡性结肠炎

张某某，男，36岁，2012年9月21日初诊。下腹胀痛伴黏液脓血便3年，症见：下腹胀痛，倦怠乏力，口淡无味、纳差，大便不爽伴黏液脓血、每日2～3次，舌质淡苔白脉细。既往行肠镜提示溃疡性结肠炎，诊断：溃疡性结肠炎，辨证脾虚湿盛而致溃疡性结肠炎。处方：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，开水冲服每日3次，3个月后复诊下腹胀痛，倦怠乏力，口淡无味、纳差，症状好转，大便一日一次已成形，继续原方打粉每次15g，鲜开水冲服每日3次，续治6个月后复诊诸症消失，复查肠镜痊愈。

4 糜烂性胃炎

杨某某，女，50岁，2012年7月16日初诊。反复胃胀痛2年，症见：胃脘胀痛纳差，呃逆，口渴不欲饮，大便不爽，舌质淡、薄白苔、脉细。既往胃镜提示糜烂性胃炎，诊断：糜烂性胃炎，辨证脾虚湿盛而致糜烂性胃炎。处方：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，清半夏30g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次，3个月复诊：胃脘胀痛纳差，呃逆，口渴不欲饮好转，大便一日一次已成形，在原方基础上去白及、芡实、打粉每次15g，鲜开水冲服每日3次，续治7个月后诸症消失，复查胃镜痊愈。

5 慢性浅表性胃炎

陈某某，女，56岁，2012年8月12日初诊。胃镜示：慢性浅表性胃炎，陈旧性出血、反复胃胀7年，纳差，倦怠乏力、口淡无味、大便干结，2～3日一次，舌质淡苔白腻，脉细，诊断：慢性浅表性胃炎，辨证脾虚湿盛而致慢性浅表性胃炎。处方：生晒参100g，茯苓60g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮30g，山药30g，莲子30g，砂仁30g，薏苡仁30g，桔梗30g，芡实100g，白及100g，半夏30g，焦山楂30g，厚朴30g，健曲30g，蜜甘草30g。打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次，3个月后复诊：胃胀纳差，倦怠乏力、口淡无味、症状好转，大便一日一次稍不成形，继续原方打粉每次20g，鲜开水冲服每日3次，6个月后诸症消失，复查胃镜痊愈。

6 干燥综合征

肖某某，女，59岁，2013年1月21日初诊。反复口干、咽干、阴道干涩3月伴眼干鼻干3天，于某西医院行免疫检查指标异常，唾腺组织萎缩，诊断为干燥综合征。症见：口干、咽干、口干不欲饮，阴道干涩、鼻干，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味，舌质淡苔白、脉细，诊断：干燥综合征，辨证脾虚湿盛而致干燥综合征。处方：生晒参30g，茯苓15g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，莲子15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗30g，大枣30g，焦山楂30g，厚朴15g，健曲15g，蜜甘草15g。口服12剂，口干、咽干、口干不欲饮，阴道干涩、鼻干，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味症状好转，照上方加减，续服24剂，诸症消失，遂访无复发。

7 便秘

徐某某，女，81岁，2013年2月15日初诊。习惯性便秘10年，大便4～5日1次，初头硬后稀溏，症见：面色萎黄，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味，口干不欲饮，舌质淡苔白，脉细弱，诊断：便秘。辨证脾虚湿盛而致便秘。处方：生晒参30g，茯苓15g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，莲子15g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗30g，焦山楂30g，厚朴15g，健曲15g，蜜甘草15g。口服12剂，面色萎黄，倦怠乏力，不思饮食，口淡无味症状好转，大便一日一次不成形。继续原方续服6剂，现大便一日一次，成形，诸症消失，遂访无复发。

8 失眠

任某某，女，54岁，干部，2013年1月10号初诊。失眠半年，长期口服舒乐安定方能入睡，症见：面色萎黄，失眠多梦，倦怠乏力，伴胃痛曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，食纳差，大便稀溏，舌质淡苔白、脉细弱。诊断：失眠。辨证脾虚湿盛而致失眠。处方：生晒参30g，茯苓15g，炒白术30g，白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，莲子30g，砂仁15g，薏苡仁30g，桔梗15g，大枣30g，芡实30g，白及30g，浮小麦30g，蜜甘草15g。共服6剂，失眠减轻已停用舒乐安定，大便一日一次已成形，胃痛减轻，面色好转。照上续服12剂，诸症消失，遂访无复发。

按语：《素问·太阴阳明论》云：“脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。足以证明因脾虚失运所致疾病之广。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，脾气散精，脾主散津。”脾病不

能散津则可导致眼干鼻干、口干、阴道干涩的干燥综合征，《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。脾胃为后天之本，脾病则气血生化无源由于脾虚失运可导致免疫功能下降致的口腔溃疡、可导致血不养心所致的失眠，脾病可导致无力行舟所致的便秘，脾胃同处中焦，互相络属，脾胃虚弱则不思饮食脾病则不思饮食、口淡无味，脾气亏虚则倦怠乏力、面色萎黄可致慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎，脾主升清，浊气在上，则生嗔胀”，“清气在下，则生飧泄，脾病浊音不降、脾虚运化失职则可导致腹胀疼痛伴粘液脓血便的溃疡性结肠炎，老师认为脾主散津，脾虚不能散津则可导致、眼干鼻干、口干、阴道干涩的干燥综合征，脾虚运化失职则可导致便秘，诸病虽表现各有不同，但致病原因，均由脾虚失运所致均由脾虚湿盛所致，所以根据中医的辨证论治原则，抓住各种疾病的主证（主要症状为倦怠乏力，口淡无味，纳差，胃胀痛，大便干结或稀溏，舌质淡、脉细弱），则可异病同治，可不受中西医病种所限，主张治病抓病机，临床上这样的实例屡见不鲜，这也是中医辨证的“执简驭繁”的验案。

脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。参苓白术散以：人参、白扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟一楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.097

1672-2779（2013）-15-0141-03

张文娟

2013-05-20）

△指导老师