小儿疝气手术48例临床分析

柯 坚

（贵定县中医院 贵州 黔南 551300）

小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称脱肠，是小儿普通外科手术中最常见的疾病。有可能会在出生后数天、数月或数年后发生，通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位，在平躺或用手按压时会自行消失，一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安［1］。小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。如果该病没有得到及时的救治，疝气的肿块就会不断的增大，手术的难度就会越来越高［2］。所以，及时寻找到疝囊是治疗的关键。目前，临床上主要采用平行腹股沟韧带上方斜行小切口手术对该病进行治疗，效果较好。本次研究选取我院在2010年8月－2012年8月期间收治的48例小儿疝气患者，对该病进行综合性的临床分析，现将大致研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2010年8月－2012年8月期间收治的48例小儿疝气患者，其中男患儿26例，女患儿22例，年龄在1－7岁之间，平均年龄为（3.1±2.8）岁。其中双侧患儿4例，单侧患儿44例。所有的患者在手术之后均痊愈出院，而且没有明显的并发症发生。

1.2 手术方法：48例患儿都采取氯胺酮麻醉手术，在外环中上方的腹横纹处，将皮肤横行切开，长度约为1.5－2.5cm。待精索显露之后，找到疝囊将其切开，并游离至疝囊的颈部。在进行分离时，要注意保护输精管，防止造成不必要的伤害。对于那些较大的疝囊，则可以采取横断切除法。对于大部分远端疝囊，可以在底部将一部分剥除，避免人为造成的鞘膜积液。手术完成之后，将切口缝合。

1.3 术后观察：在术后应该对患儿的生命体征以及面色进行密切的观察，面色是进行临床分析非常重要的依据。因为在进行手术前，患儿使用了阿托品，面部较红润，在术后一般都比较安静。若患儿出现呼吸急促以及满面潮红的现象，一般是由于患儿的体温变化多引起的；患儿出现面色苍白以及口唇轻微发紫的症状时，一般是由于患儿的微循环缺血所引起的；患儿出现面色紫绀的现象时，一般是由患儿的呼吸功能失常以及呼吸不畅所引起的。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的基础。

2 结果

48例患儿的手术时间都在15－30分钟之间，平均手术时间（20.8±6.3）min；住院时间在3－5天之间，平均住院时间（3.4±1.6）天。且患儿大多数在1－3月之后就已经基本康复，半年左右就可以完全康复。总之，48例患者的手术都顺利完成，患者的预后良好，而且没有任何的并发症，伤口愈合达到了甲级标准。

3 讨论

3.1 技术的难点分析：小儿疝气手术最关键的环节就是寻找疝囊，这是技术的难点所在。笔者认为，要解决这一技术难点，必须先详细了解患儿腹股沟区解剖的相关层次。否则在进行手术时容易发生很多失误［3］。在临床上，对患儿的腹股沟解剖层次没有清楚的认识也是导致小儿疝气手术不能成功的重要因素。在临床实践中，寻找疝囊的方法主要一下几种：①紧拉睾丸，以增加精索的张力，然后再摸到精索，并顺着精索的方向向上横寻，等到了外环口时向外撑开，此时可以提起疝囊。如果感觉到确实有困难，可以将完整的精索提出来再寻找；②试提深筋膜的表面，若可以将深筋膜的表面提起，疝囊一般就会在深筋膜的表面内。此时，只要再进行轻度的分离，就能找到疝囊。

3.2 技术的要点分析：在剥离疝囊时，一定要仔细认真，不能对精索上的颈动脉血管以及输精管造成损伤。在临床上，既可以将食指放入疝囊中，然后用湿的纱布进行钝剥；还可以让助手将疝囊外的组织提起，然后再剪开进行锐剥。不管使用哪种方法，只要能够将一个完整疝囊颈部剥离出就可以。我院主要采用平行腹股沟韧带上方斜行小切口手术法对小儿疝气进行治疗，并取得了较好的临床效果。在手术的过程中，在腹横纹上施行斜切口，既可以降低创伤的程度，也可以控制出血量，同时还以改善患者的预后［4］。对于那些较大的疝囊，则可以采取横断切除法，因为在切除大疝囊时，容易出现大出血的现象，且在手术之后也很容易发生血肿。所以，必须采取一定的止血措施，避免出血问题造成的恶劣后果。对于大部分远端疝囊，可以在底部将一部分剥除，避免人为造成的鞘膜积液。

综上所述，采用平行腹股沟韧带上方斜行小切口手术法治疗小儿疝气，具有较好的临床疗效，而且没有明显的并发症，值得在临床上进行推广。

［1］ 廖文棠.疝气手术术中技术难点分析［J］.中外妇儿健康，2011，12（07）：33－34

［2］ 苏伟，张玉海，郑有鑫，等.手术治疗小儿腹股沟疝600例临床分析［J］.青海医药杂志，2012，18（04）：19－20

［3］ 冯雪峰，应福明.腹腔镜治疗小儿斜疝97例［J］.中国微创外科杂志，2009，5（5）：505－506

［4］ 姚明军，李邦民，田洪广.小儿复发疝腹腔镜手术29例临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2012，24（04）：62－64