CT引导经皮肺穿刺活检的临床应用

陈 晔

（湖北省黄梅县人民医院 湖北 黄梅 435500）

目前，肺癌已成为我国乃至全世界癌症死亡的主要原因，但由于种种原因，肺癌的诊断，特别是早期诊断仍有一定困难，漏诊率和（或）误诊率较高。近年来随着CT的普及和应用范围的扩大，肺癌的诊断率有较大提高。我们于2008年11月～2010年11月间，对78例肺部占位性疾病患者进行了CT引导下经皮肺穿刺活检，所有患者获得明确诊断，现总结如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料：本组78例均为胸部CT检查显示肺部周围性肿块，且不能除外恶性病变，而常规痰细胞学和纤维支气管镜检查不能确诊的患者。其中男45例，女33例，年龄42岁～81岁，病变位于右肺上叶33例，右肺下叶23例，左肺上叶22例。病灶直径最小1.8cm，最大5.1cm。≤2.5cm 2例，＞2.5cm 5例。

1.2 仪器设备：扫描机为西门子凯悦型全身CT机，DLTRA－CUT型18G软组织切割式活检针由美国MDTECH公司提供。

1.3 术前准备：术前常规检查出、凝血时间和血小板计数，胸部X线平片和心电图，必要时测血气和肺功能。穿刺前最好先做胸部增强CT扫描，以排除肺血管病和血管畸形，观察肿块与血管的关系，以免误穿血管。

1.4 操作方法：穿刺过程在CT引导下进行。根据肿块位置确定患者体位，取平卧、侧卧或俯卧，病灶侧向上。穿刺点选择在肿块离胸壁较近、容易穿刺的层面。尽量避开骨骼和大血管。先在肿块中心层面的胸壁皮肤上置一金属标记物固定，重复CT扫描，确定穿刺点，并在皮肤上用色笔作好标记，同时测出病灶中心至体表的距离。常规消毒皮肤，2%利多卡因局部浸润麻醉，术者持活检针经皮肤刺入胸壁，然后CT扫描，观察穿刺针顶端距离肿块中心的角度、方向和深度，校正后准确地将穿刺针刺入肿块中心部位，穿刺过程中令患者屏住呼吸（咳嗽剧烈者术前口服磷酸可待因30mg）。当进针至预定深度后行自动切割取材。取材时瞩患者屏住呼吸，取材后拔出穿刺针，在穿刺针切割槽内可见一条10mm×1mm线状组织标本；若取材情况欠佳，病人无明显不适，可重复活检2～3针；放在滤纸上置95%酒精小瓶中固定后送病理检查。穿刺结束后再行CT扫描，观察有无气胸和血胸。术后24h内严密观察患者生命体征变化，如发现异常及时作胸部X线检查，并作相应处理。

2 结果

2.1 活检组织病理学检查：78例患者均1次性穿刺成功，病理组织学检查获得明确诊断者78例，确诊率为100%。其中肺部原发性恶性肿瘤69例，占88.4%，结核5例，占6.41%，肺脓肿4例，占5.13%。

2.2 恶性肿瘤组织学分型：在检出的78例原发性肺部恶性肿瘤中，腺癌33例，占42.31%，鳞癌28例，占35.9%，小细胞肺癌8例，占10.26%。

2.3 并发症：经皮肺穿刺活检最常见的并发症为气胸，据相关文献报告，气胸发生率为5%～44%，一般在24%以下［1，2］。本组病例无一例发生气胸、血胸、血气胸。另外，多数文献资料的作者认为穿刺活检不会发生肿瘤播散或种植：Sinner等［3］报道，穿刺活检1264例，在长期的随访中，发现1例穿刺部位发生肿瘤种植，认为不会发生肺癌播。本组资料目前尚未发现有癌播散或种植。

3 讨论

CT引导经皮肺穿刺活检术近年来已广泛用于临床，由于CT扫描可以清晰地显示肺内病变的大小、外形、位置和密度，还可以准确地显示病变与周围组织的空间关系，定位准确，同时还可随时监测穿刺针的具体位置和进针方向，因此，准确率高，据文献报道，其诊断准确率为74% ～99%［4，5］本组为100%，与文献报道相符。说明本法对肺部占位性病变的诊断准确率较高，对纤支镜和痰细胞学检查不能明确诊断的病例，具有重要的诊断和鉴别诊断价值，可作为临床有力的辅助诊断措施。需要指出的是，本法虽然是一项安全可靠的检查方法，如操作不当也会造成不良后果，故在施行穿刺时应特别注意以下几点：（1）严格掌握适应证，对位于肺门和（或）纵隔旁的肿块，实施穿刺时最好做胸部增强CT扫描，以鉴别血管和肿块，以免误伤血管；（2）穿刺前应检查出凝血时间和血小板，有明显异常者应慎重，以免引起大出血；（3）选择适当的体位和合适的穿刺层面是穿刺成功的关键，选择的体位应使患者比较舒适，便于固定。体位不当，穿刺过程中病人晃动，会直接影响穿刺和病理检查结果。选择的穿刺层面应尽量避开大血管和骨骼；（4）选择穿刺针应大小适宜，一般以18～20G为宜，太粗，对肺组织损伤重，易出现并发症；太细，获得的组织少，影响病理学检查结果的准确性；（5）采取的标

本应及时用95%酒精固定和送检。总之，CT引导经皮肺穿刺活检是一项安全可靠的检查方法，对原因不明的肺部肿块具有重要的诊断和鉴别诊断价值，是一种较好的辅助检查手段。

［1］ 朱琪，王琨，任冉.经皮肺穿刺气胸发生率分析［J］.介入放射学杂志，2001，10（2）：103－104

［2］ 李成川，刘士源，张电波，等.CT引导经皮肺穿刺活检［J］.中华放射学杂志，1998，6（32）：427－428

［3］ Simer W N.Complications of percuta－neous transthoracic needle aspirationbiopsy［J］.Acta Radial Diag，1976，17：813

［4］ Greif J.Marnor S，Schwarz Y，et al.percutaneous core needle biopsy vs fine needle aspiraion in diagnosing benign lung lesions［J］.Acta Cytol，1999，43：756－760

［5］ Laurent F Latrabe V，Vergier B，et al.CT－guided transthoracic needle biopsy ofpulmonary nodules smaller than 20mm：results with an automated 20－gange coaxial cutting needle［J］.Clin Rediol，2000，55：281－287