微创治疗复发性髌骨脱位的治疗效果和护理干预

周 娟

（浏阳市骨伤科医院 湖南 浏阳 410327）

复发性髌骨脱位（recurrent dislocation of knee－cap）复发性髌骨脱位是常见的膝关节损伤之一，主要是由于外伤及膝关节先天或后天的病理因素造成的［1］。对患者的日常行为造成了不同程度的影响，主要有手术治疗和非手术治疗两种治疗途径。为了更好的提高我院治疗复发性髌骨脱位的临床疗效，我院对2011年10月至2012年10月期间收治的120例复发性髌骨脱位患者分别予以用药治疗和微创治疗，并取得了较为可喜的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选择2011年10月至2012年10月期间在我院骨科接受复发性髌骨脱位治疗的120例患者作为本次研究课题的调查对象。对120例患者进行X 线碘油造影，四肢的骨和关节平片，确诊120例患者均符合复发性髌骨脱位的诊断标准［2］。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，按照入院的先后顺序，将120例患者分为观察组和对照组，两组患者均60例。据统计，120例患者当中，共有男78例、女42例；年龄32－68岁，平均年龄为（47．2±5．8）岁；患者的脱位次数在5次至11次之间不等。两组患者在性别、年龄、病情等方面临床资料的差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组：给予对照组患者服用复方氯唑沙宗片进行治疗，具体的用法用量为：2片／次，口服，3－4／d，持续用药10d为一个疗程。

1．2．2 观察组：采用微创的方式对观察组的患者进行治疗，首先对患者予以硬膜外麻醉，查看患者膝前内侧、外前侧的部位是否存在明显的脱位或倾斜症状。采用关节镜对患者髌骨外侧支持带进行松解，按照手术的操作步骤逐层将患者的外侧髌股韧带切开后，将患者的髌骨向内侧进行推移，在患者胫骨结节部位进行小切口的分离，取出编织后，由患者髌骨内侧骨孔穿至髌骨外侧，再从髌骨外侧牵引至骨道，采用吸收界面螺钉予以固定，在经过观察，确认患者髌骨不存在明显倾斜后，对手术切口进行缝合［3］。

1．3 观察指标：在120例患者接受诊治和护理后，对患者的股四头肌角（Q 角）进行测量和统计。

1．4 统计学处理：将本次研究活动所得的所有数据均需要采用SPSS17．0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计量资料采用X2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

术后，我院对120例患者进行了专业的随访工作，结合相关的调查和统计得出，观察组患者接受治疗前Q 角为（18．4±5．7）°，接受治疗后Q 角为（11．4±2．5）°；对照组患者接受治疗前Q 角为（18．8±5．4）°，接受治疗后Q 角为（14．8±7．2）°，观察组的恢复效果明显优于对照组，两组之间的差异显著（P＜0．05）。

3 护理干预

3．1 术前护理干预

①护理人员对针对接受微创治疗的复发性髌骨脱位患者进行护理过程中，协助患者完成术前各项检查项目；结合患者的实际治疗情况和心理状态，对患者进行健康评估和心理评估；术前一周做好备皮，对患者腿部皮肤进行日常护理，避免因护理不当或者患者不注意导致腿部皮肤出现伤口或感染，对患者的脚趾甲和甲缝进行消毒清洁［4］，为微创手术的正常进行奠定基础。②对患者和患者家属进行手术宣教，向患者介绍手术室的相关配置，本次手术的主治医生，手术治疗复发性股骨脱位的优势和潜藏的风险隐患，以及相关的护理要点。

3．2 术后护理干预

①术后，由于患者还未能完全恢复意识，因此，护理人员需要帮助患者保持正确的体位，对患者的生命体征进行严密的观察，并做好详细的记录，为日后的总结工作提供参考依据；在患者清醒后，对患者的体位进行变更，帮助患者翻身和抬臀，从而尽可能的避免压疮、褥疮的发生；适时的询问患者的具体感受，通过患者的主述，掌握患者的需求，为患者提供更加全面、严谨的护理服务，②术后，护理人员还需要采用弹力绷带对患者脱位部位进行包扎，并采用石膏对患者的脱位部位进行妥善的固定，对患者胫骨截骨切口处进行负压引流，护理人员需要严密的观察引流过程中，液体颜色、质地以及总量的变化和波动情况，并做好详细的记录［5］。③手术治疗后，一旦护理不当，手术的切口部位极容易发生感染，针对这种情况，护理人员需要及时的给予患者疼痛护理和抗感染护理，为患者提供具有止痛功效和抗感染功效的药物，适时更换患者的切口敷料，观察患者切口部位的变化，从而将切口感染的发生几率控制在最小范围内。③术后，护理人员需要结合患者的手术治疗效果和恢复情况，为患者制定个性化、人性化的康复锻炼方案，向患者和患者家属讲解和介绍术后康复锻炼的重要性，鼓励和引导患者自觉地、主动的进行康复锻炼。第一周，主要指导患者进行支腿抬高锻炼、髌骨内推锻炼；第二周和第三周，主要指导患者进行直腿抬高训练，增加锻炼的时间和强度；第四周，则可以进一步加大屈膝活动的强度，将仰卧位直腿抬高锻炼改为坐位主动伸膝锻炼，增加患处单腿负重半蹲锻炼［6］。循序渐进的延长锻炼时间，增加锻炼强度，从而在整体上提高护理效果，帮助患者早日恢复健康。

综上所述，微创治疗方式较传统的用药治疗而言，显著的提高了复发性髌骨脱位的临床治疗效果，具有切口小、出血少、手术时间短、术后恢复快等特点，配合优质的护理服务，能够有效的减轻了疾病对患者造成的伤害，降低术后并发症和感染的发生几率，值得更大范围的推广和使用。

［1］ 曾改平，马佶，孙刚．微创治疗复发性髌骨脱位的护理干预［J］．中国实用医学，2012，36（25）：1826－1827

［2］ 陈伟，杨洁．关节镜下三联手术治疗复发性髌骨脱位患者的康复护理［J］．上海护理，2011，14（15）：1727－1728

［3］ 白正武，张明，闫新峰，等．关节镜下膝内侧支持带紧缩配合外侧支持带松解治疗髌骨轨迹不良［J］．中国骨与关节损伤杂志，2010，12（25）：1227－1228

［4］ 熊道海，张克远，曹力．关节镜辅助下治疗复发性髌骨脱位的康复治疗［J］．新疆医科大学学报，2012，19（24）：2175－2176

［5］ 张抒，张强，范长春，等．关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位［J］．中国矫形外科杂志，2011，11（25）：1382－1383

［6］ 杨华清，张卫国，张鹏，等．儿童急性外伤性髌骨脱位的关节镜诊断及治疗［J］．中国骨与关节损伤杂志，2009，12（14）：2141－2142