双侧上尿路结石致肾功能衰竭急诊处理

陈锦瑞

（台州市中西医结合医院泌尿外科 浙江 台州 317523）

我院自1999年10月－2011年10月共收治44例双侧上尿路结石致肾功能衰竭并取得较好效果，体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组44例，男32例，女12例，年龄34岁－68岁。以腰痛、少尿、无尿、恶心、呕吐为主要临床表现。经B超及KUB＋IVP、CT、血生化诊断，梗阻部位为双侧输尿管上段为14例；一侧上段对侧中下段为19例；双侧输尿管下段为4例；一侧肾结石对侧输尿管结石6例。一侧肾萎缩对侧输尿管结石1例。血清肌酐189.7umol／L－1533.5 umol／L，血钾：3.1mmol／L－7.5mmol／L。结石大小0.6cm－2.6cm。

1.2 急诊处理：34例行输尿管镜下气压弹道碎石术＋双J管置入术引流尿液（其中4例输尿管镜下碎石失败，双J管置入困难，改一侧开放取石，病情好转后另一侧ESWL治疗）；4例急诊行ESWL（其中1例双侧同时解除梗阻，3例解除一侧梗阻）；6例一般状况较差首先行透析治疗。

2 结果

34例行输尿管镜下气压弹道碎石术＋双J管置入术引流尿液，其中30例成功解除梗阻（其中13例输尿管镜下碎石两侧同时解除梗阻，17例输尿管镜下碎石一侧解除梗阻，17例当中11例对侧ESWL成功，6例对侧开放取石，术后肾功能均恢复良好）；4例失败（均改一侧开放取石解除梗阻，待肾功能好转后再行另一侧ESWL或手术治疗）；4例急诊行ESWL（其中1例双侧同时解除梗阻；3例解除一侧梗阻）；6例一般状况较差首先行透析治疗，待肾功能好转后行手术治疗。44例患者中43例肾功能恢复正常，随诊3月－8月肾功能正常。1例因梗阻时间较长，双侧取石解除梗阻后肾功能仍不能恢复到正常水平。

3 讨论

双侧上尿路结石引起肾功能衰竭为泌尿外科常见的急诊，且梗阻时间越长肾功能越难恢复，需急诊处理。根据腰痛、少尿、无尿、既往结石病史，结合KUB＋IVP，CT，B超及肾功能生化检查，均可明确诊断。治疗原则为迅速解除梗阻，引流尿液，恢复肾功能。输尿管镜下碎石术＋双J管置入术引流尿液，能迅速引流尿液，适合于不同程度的梗阻性肾功能衰竭。结石位于L3以下者，输尿管镜下碎石成功概率大大提高。对于情况较差者不能耐受手术，出现尿毒症或逆行插管引流失败，应先行透析，待肾功能恢复，高钾血症纠正后再行ESWL、输尿管镜下碎石或开放手术治疗。结石位置及大小对于ESWL较有把握者可急诊ESWL。本组1例双侧输尿管膀胱开口处结石行ESWL，双侧结石均排出。但使用ESWL治疗该类病例需密切观察结石排出情况、尿量、肌酐等，以免结石未及时排出，梗阻未能及时解除延误病情。结石位置、大小、积水程度等对选择治疗方法及治疗先后顺序有指导意义。一侧肾结石对侧输尿管结石，先行处理输尿管结石；双侧输尿管结石先处理较易处理侧，先处理梗阻严重侧。如果有钬激光条件医院，对有炎性息肉包裹结石击碎效果较好，更有利解除输尿管梗阻及结石碎片排出。对于上述处理同时要注意尿量、水电解质酸碱平衡，并应用抗菌素预防感染。