高血压在基层医疗机构的防治

陈 洲

（玉环县玉城街道社区卫生服务中心 浙江 台州 317600）

随着人们生活水平的进一步提高，高血压在农村的发病现象日益增加，呈现出明显的上升趋势。虽然经过多年高血压防治，因高血压导致的中风、肾衰竭、心衰等疾病发病明显降低，国民对高血压的认识也普遍得到了提高，但是其整体情况依然不容乐观，在治疗之后，仅有少数患者血压水平达标，其余患者均处于亚健康水平，基于此，本文结合自身实践经验就如何对高血压在基层医疗机构的防治提出了以下几点看法：

1 加强对高血压病危害的了解，防止出现治疗延误

大多数患者的高血压症状较为轻微或者无症状，因而他们不知道自己患病，有些人在体检时发现血压高，但是由于症状较轻，因此抱着可治可不治的态度，放任疾病的发展；还有一些人在血压高时服药而一旦血压降低，就停止了服药。高血压病不仅其血液动力会出现异常，而且其心、脑、肾等靶器官也会出现不同程度的病害。在长期的高压环境下，心脏等器官就会出现不可复的重塑，在正常条件下患者往往没有明显的症状，而一旦出现问题，就会表现为心脑出血、肾功能衰竭等，即使进行治疗，其难度也是极大，且病情不可逆转，只会越来越严重［1］。为了尽早发现尽早治疗，在35以上的人群应该每年至少进行一次血压测试，一旦发现有高血压病症，就要及时进行规范的治疗，才可有效减少并发症的出现。

2 高血压的治疗必须持之以恒

很多的高血压患者虽然均在服药，但是大多不能长久坚持，在血压正常之后，就会停止服药，血压升高又再次服药。有些病人在身体无明显症状时就认为血压已经恢复正常，甚至认为高血压已被治愈，而对血压进行随时测试又很麻烦，因此很容易掉以轻心，放弃服药。他们不知道这种短期的间歇性服药往往会导致血压的极不规律，使得血压控制的难度大大增加。这里要注意的是，如果患者的血压已经长期稳定，就可逐步减少服药次数及剂量，并加强对血压的实时监测［2］。总之不管是医务工作者还是高血压患者都应该始终有信心、恒心及决心进行治疗，只有这样才可更好的实现高血压的治疗。

3 合理选取药物

高血压病是由多种极为复杂的病因和一些尚不清楚的病因导致的，不同的病因导致的患者生理机制差异很大，因此针对不同特征的患者在用药的选取时一定要慎重。例如高肾素活性患者则应该首先选用血管紧张素转换酶抑制剂；交感兴奋患者，应该采用B－受体阻滞剂；而对于老年单纯收缩期出现的高血压病症，宜选取利尿剂加钙拮抗剂等。另外由于各人不同的基因性状而产生了个体差异性，这就导致每个患者在接受抗高血压药物时会出现不同的反应，即使发病原因相同，不同的患者在使用药物时也会出现不同的病变及并发症，因此在实际治疗时就应该根据实际临床反应选取合适的药物进行治疗。

在我国基层对于高血压病应该选用防治和治疗相结合的方式，适当选取合适的药物，重点对高血压引起的心力衰竭、冠心病、心肌阻塞、糖尿病、慢性肾病等高危病症进行有效防治，在选取药物时应该尽可能根据以下原则：（1）药物可有效控制血压，（2）药物副作用小，（3）降压稳定，且可有效预防及逆转高血压病导致的心血管结构变化，降低心血管危险出现的几率［3］。总之在选取药物时要根据患者实际情况，联合用药，重点降压，不盲目的追寻新药、好药。现在我国基层使用较广泛降压药剂有寿比山、珍菊降压片、复方降压片等，以笔者的实际体会，这些药物不但价格较低、服用较为方便而且降压效果显著，治疗顺应性强。

4 增强基层医疗机构的诊治能力

基层医疗机构应该积极组织得力医生到三甲医院心血管内科进行学习，提高医院对高血压疾病的综合诊治能力，为高血压的防治提供足够的技术支持。另外医院还应该经常组织医生下基层进行心理辅导，用科学、通俗易懂的知识为患者讲清高血压病的危害，使他们清晰的认识到疾病和健康、生活与经济、家庭与工作之间的关系，并宣传家庭救护知识以减少恶性事件的发生，最终赢得患者和患者家属的信赖，加强他们治疗的自觉性。

5 结语

就目前来说，我国基层对高血压病的防治依然有很大的不足，其主要为以下几点：宣传不足，单纯依靠使用药物治疗而缺乏非药物治疗，高血压患者在选取药物时不合理，无正确的联合治疗措施等。造成以上问题出现是由多方面的因素造成的，如经济水平、文化发展及人民群众对高血压病的认识和医疗条件等。总之面对这些问题及其出现原因，相关医护人员一定要积极克服困难，并不断学习高血压防治方面的新知识、新技术等，特别是要结合临床经验，将好的治疗方案加以推广，使得更多的患者可以受益。

［1］王万华.高血压治疗的最新进展及降压药物的合理选用［J］.中华临床医学荟萃杂志，2004

［2］孙宇玲.采用新的中国高血压指南指导对基层高血压患者的治疗［J］.中国社区医师，2006