浅谈肿瘤病人的早期心理干预与社会支持

王晨奇 何艳蓉

（上海市徐汇区中心医院 上海 200031）

恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病之一，由于其具有治疗难度大、预后差、病死率高、易复发、躯体损害而导致巨大痛苦等特点，病人的心理负担一般较重，从而产生严重的心理健康问题。为了探讨肿瘤病人心理健康问题的严重程度及其在不同年龄、性别、病种病人之间的差别，从而指导临床工作者给予相应的心理治疗措施，我们进行了初步调查研究，现报告如下。

1 资料与方法

一般临床资料：2011～2012年我科收治肿瘤病人98例，男54例，女44例，年龄7～92岁，25例未施行手术，其余均进行了手术。

2 肿瘤病人的心理特征分析

2．1 怀疑否认期：患者突然得知自己患癌症时，都难以承受如此沉重的打击，心理上不愿接受事实，往往认为医生是不是搞错了，表现为不安，烦躁，烦闷，反复去大医院复查，极力否认这个事实，因此怀疑否认期对患者来说，可以缓和沉重的打击以减轻心理上的压力。

2．2 愤怒发泄期：当患者确认了癌症的诊断后，常常出现强烈的愤怒和悲痛，出现哭闹、恐慌、冲动，感到对世间的一切都无限的愤怒和不平，并把这种愤怒向周围的人发泄，常常与亲人，医护人员发生吵闹，同时怕亲人及社会遗弃他，这种不稳定情绪，会降低患者战胜疾病的信心和正常生活能力。

2．3 悲观抑郁期：大多数患者在治疗过程中，往往考虑到家庭的各种负担，例如：孩子未长大，年迈的双亲无人照顾，经济负担，因此会出现悲观绝望恐惧焦虑，这种情绪得不到及时缓解，持续时间过长则导致抑郁，并且家庭负担过重，缺乏家人的关心，社会的支持，缺乏交流的渠道，负性情绪得不到及时发泄，均会加重抑郁反应的程度。

2．4 绝望频死期：当各种治疗方法均不能起到良好的治疗效果时，出现严重的并发症或肿瘤的复发转移时，以及难以忍受的疼痛，患者都会出现绝望情绪，感觉到自己频临死亡，因此失去生活的勇气，会拒绝一切治疗，并极力寻求通往死亡之路，以求早日解脱。

2．5 恢复平静期：经过了上述几期的考验，患者已经接受了现实，情绪趋于平稳，配合治疗，对死亡也不再恐惧，当病情发展到晚期，患者常处于消极被动状态，不再考虑对家庭及社会的责任，出于无望无助的状态。

3 肿瘤病人的心理干预措施

3．1 告知肿瘤诊断的原则：主张依据每位病人的人格特征应对资源以及病程和对肿瘤的认识，审慎灵活的决定是否告知真相，并采用适当的方法，在告知真相前医生应为病人做好心理准备，特别是纠正病人关于肿瘤的错误认知。

3．2 及时了解患者的心理变化及心理动态，关切体贴病人，耐心听取病人的心理感受，适时的给予心理疏导，同时还要熟悉病人的治疗方案和具体的治疗方法，在掌握全面情况的基础上综合分析，制定出切实有效的措施和心理护理方案。

3．3 增强患者战胜疾病的信心，肿瘤患者一旦知道自己患了不治之症，生的希望会降低，死的欲望会加强，这是护理的主要目的就是唤起患者生的希望和求生的信念，护士通过与患者交谈，倾听患者的感受，进行有关健康教育，纠正一些错误认识，或让其他并有讲述成功应对各类情况的经验，让他们多与治疗效果好的病友相处交往，从而增强他们战胜疾病的信心。

3．4 当患者出现绝望情绪时，这是患者听不进医务人员、家属、朋友的劝说，产生对立情绪，治疗依从性很差，此时应当给予抚慰，允许其发泄愤怒，并让其最亲密的人陪伴在身边，用关心的话语温暖他们的心，调整他们的心态平衡。

3．5 同时应重视患者家属的思想工作，嘱托他们不能在患者面前流露出悲哀的情绪，还要强打精神安慰患者，对病人的发泄忍气吞声，为了病人的健康委曲求全，因为家属对病人的关心可以起到药物无法替代的治疗作用，医务人员、家属应共同创造一个良好温暖的环境，有助缓解患者的心理压力。

3．6 帮助病人摆脱恶性循环所致困境的主要方法，医务人员病人家属提供必须的情绪支持，通过安慰鼓励保证和劝导以及耐心倾听等手段缓解病人的紧张情绪，使病人能够保持信心和希望，可以说所有的病人都需要情绪支持而这种支持应当是无条件给予的。

4 讨论

恶性肿瘤是一种严重影响患者生理——心理——社会平衡的应急因素，在对肿瘤患者进行治疗护理的过程中，能否为他们建立良好的社会支持系统，直接关系到治疗效果和生活质量，社会支持包括：①情感支持：使其感受到被关怀，被尊重。②信息支持：对个体发展和康复有用的信息均可成为信息支持。③工具性支持：包括提供金钱、物品，帮助完成具体任务等。社会支持来自：①家庭方面的支持；②社会的支持；③医务人员的支持。总之，良好的社会支持可减轻肿瘤患者的相关性痛苦，并使患者增强对护理行为得的依从性，在需要支持和提供支持之间相互配合是取得成功支持的关键，对提高病人战胜疾病的信心，配合治疗，提高生存质量方面起着至关重要的作用。

［1］ 韩修英，李玉萍．实用护理杂志，1999，15（3）：50

［2］ 王金风，王淑红．肿瘤患者的心理护理［J］．国外医学护理学分册，2000，19（6）：286

［3］ 孙燕，李同度，于世英．内科肿瘤学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：229