关节腔内注射透明质酸钠凝胶配合针刀治疗膝关节骨性关节炎45例

赵增祥

（莒南县第二人民医院 山东 莒南 276600）

膝骨性关节炎是指膝骨关节结构广泛退行性改变，亦称退行性关节炎、骨关节炎，是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质，并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位多层次、不同程度的慢性炎症。是中老年人常见的慢性进行性骨关节病，可单侧发病，也可以双侧发病。笔者自2010年至2012年采用关节腔内注射透明质酸钠凝胶配合针刀治疗膝关节骨性关节炎45例，疗效满意，总结如下：

1 一般资料

共计45例，男17例，女28例，年龄最大75岁，最小48岁，病程最长20年，最短1月，单侧关节31例，双侧14例，共计59个关节。

2 诊断依据

2.1 症状：年龄较大，起病缓慢，全身症状较少。关节开始活动时疼痛，活动后减轻，负重或活动过多后加重，具有痛－轻－重的特点。关节疼痛按照程度分为五度，I度，不疼；由膝部的其他症状求医，日常活动不疼，有时会有疲劳感和沉重感。II度，轻度疼痛；刚开始的时候做一些大幅度的动作才会感觉到疼痛，但是小的动作就只有微痛感，也不妨碍工作和生活，所以引不起病人的注意。III度，中度疼痛；走路时感觉疼痛，但是休息一会疼痛就会减轻甚至是消失，这使得疼痛已经引起病人的注意，或干扰情绪，但仍能完成各种动作，生活尚可，故此就忍受着疼痛，这时病人偶热就需要服药，妨碍运动，甚至影响生活工作。IV度，重度疼痛，负重和做各种剧烈运动时会疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服用止痛药，休息后虽然可能减轻疼痛，但仍然疼痛或有自发痛。V度，剧烈疼痛；无论休息还是做何种动作都剧烈疼痛，以致不能活动，影响正常生活，不得不服用止疼药，有时甚至是服用止疼药也效果甚微。休息可使中度关节僵硬加重，睡醒后僵硬不特别明显或持久。膝软，股四头肌肌肉萎缩。各种症状随病程而逐渐加重。

2.2 体征：活动受限，关节活动范围减少，摩擦音，压痛，肿胀，肿胀可以由关节腔积液或者是软组织变性增生如滑膜肥厚、脂肪垫增大所引起。

2.3 X线片及化验，早期X线片无异常发现，关节间隙可有轻度变窄，内侧多见，或见髌骨上下缘有小骨刺。较重者关节间隙明显变窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间隆起明显骨刺。化验检查血沉、抗O血尿酸一般正常范围，关节液检查可见WBC明显增多，关节液无细菌生长。

3 治疗方法

3.1 膝关节腔内注射透明质酸钠凝胶20毫克，如果关节腔内有积液，则先抽净积液，每周一次，连用5周。

3.2 针刀治疗

3.2.1 体位、定点：仰卧位，膝下垫枕，屈膝45度，膝关节周围寻找高应力点，龙胆紫标记。

3.2.2 手术操作：常规皮肤消毒，戴无菌手套，每点注射0.5%利多卡因4－5毫升，行局部浸润麻醉，按照针刀操作规程要求，针刀与皮肤垂直进针，刀口线与韧带肌肉纤维方向平行，对挛缩粘连组织切割分离，出针后压迫针孔5分钟，以创可贴黏贴针眼，每周一次，一般两次。

4 疗效标准

优：患膝疼痛完全消失，行走自如，关节回复正常活动功能。

良：疼痛消失80%左右，关节功能基本正常，行走时有轻微不适。

一般：疗效介于良和差之间。

差：膝关节疼痛无明显减轻，关节活动功能较前无明显改善。

5 治疗结果

于第5次注射透明质酸钠凝胶6个月后随访，统计结果，优27例，占60%。良9例，占20%。一般5例，占11%。差4例，占9%。

6 讨论

软骨退变、磨损、应力改变，骨质增生构成了骨关节炎的病理核心，导致一系列与之相应的临床症状。因此在骨性关节炎的治疗中，关键在于延缓或纠正软骨的退变，改善由退变或磨损造成的非正性应力。通过针刀治疗，可以有效切开瘢痕，松解粘连，纠正非正性应力，消除局部组织无菌炎症。透明质酸钠为关节滑液和关节软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑的作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨作用，在关节腔内注射高分子量、高浓度、高粘弹性的透明质酸钠凝胶之后，能明显改善滑膜组织的炎症反应，增强滑液的粘稠性，和润滑功能，促进关节软骨的再生和愈合。两治疗种方法配合应用，一方面促进关节软骨再生与修复，提高滑液的粘稠性和润滑功能。另一方面改善关节周围软组织生物力学平衡。两种治疗方法相互结合，相互促进，疗效显著。

［1］辛培旺.中药热敷配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察.中国中医药咨讯，2011，3（18）：299

［2］徐新玉，包力，吐苏娜，等.自拟芍药木瓜汤治疗膝骨关节炎60例.中国中医药信息杂志，2011，3（18）：71