异位妊娠保守治疗临床护理干预体会

潘 雁

（云南省普洱市景东县人民医院 云南 景东 676200）

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。而孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），为妇科常见的急腹症，近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，我国数据显示发病率占所有妊娠妇女的0.3%～1.0%，另外有数据表明，英国异位妊娠的发生率在11.1／1000，而挪威为14.9／1000、澳大利亚为16.2／1000，异位妊娠的范围很广，包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%～98%，常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育而导致。对此类病证临床大多采取手术为主的治疗方式，然而临床一些轻症特殊患者，或是年轻患者为保留生育功能，或是因为惧怕手术而选择非手术治疗，随着血β－HCG监测和B超（尤其是阴道B超）的广泛应用和确诊早期异位妊娠成为可能，也为进行保守治疗创造了技术条件。进行保守治疗的异位妊娠患者存在焦虑、恐惧心理，能否顺利完成治疗至关重要，这就要求护理人员为其提供高质量、高水平、全方位的医护服务［1］，采取相应的护理对策，最大限度地减少其不适，我院近年来对此类患者进行临床护理干预，取得了一定的疗效，下面就此措施的应用及体会分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院产科2009年1月～2011年12月进行保守治疗的36例异位妊娠患者为观察对象，其中初产妇22例，经产妇14例，年龄22～36岁，平均29岁，所有患者均结合临床病史、HCG测定、孕酮测定、超声检查确诊。

1.2 临床概述：异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9%～13%，随着现代医学技术的发展，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。异位妊娠发生时除停经及早孕反应外，可出现不规则阴道出血，量少，一侧下腹胀痛。破裂后患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，严重者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数及血压下降等休克症状。腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，出血较多时叩诊有移动性浊音。

1.3 保守治疗指征及方法：无子女，希望生育，首次输卵管妊娠，要求保留输卵管的年轻妇女；临床确诊为未破裂型宫外孕，无休克征，全身情况好，生命体征平稳，无活动性内出血征象，无心、肝、肾、血液异常，外周血 WBC≥4×109／L，PLT≥100×109／L，B超示官腔内无孕囊，内膜增厚，一侧附件区可见回声不均包块，直径1.2～3cm；尿 HCG阳性，β－HCG＜3000u／m1；无胎心搏动，腹腔游离液体＜100mL。保守疗法一般使用米非司酮片、氨甲蝶呤（MTX）与亚叶酸钙（CF）结合的 MTXCF方案，也可联合中药治疗

1.4 方法：我们对异位妊娠保守治疗患者进行综合性的临床护理干预措施，具体为：

1.4.1 基础护理：保持安静、卧床休息，避免腹压增加，营造舒适的环境，防止感染，做好相关疾病宣教，减轻无知恐惧，了解患者心理，进行专业知识教育，阐述保守治疗的方法及预期效果，取得患者配合，进行健康指导，注意外阴部卫生。

1.4.2 观察护理：监测生命体征，密切观察血压、脉搏等生命体征的变化，详细记录腹痛的性质及伴随症状，阴道出血情况。B超每周监测盆腔内包块大小，了解消退情况，以防晚期出血，监测子宫直肠凹积液的变化。嘱患者留意阴道排出物并对其进行察看，保持外阴清洁，勤换会阴垫，嘱患者积极配合做好相关辅助检查，防止失血性休克的发生，先期做好抢救工作准备，确保患者生命安全

1.4.3 药物观察护理：患者服药后3、7、14、21、28天动态观察血β－HCG变化情况，由于使用氨甲蝶呤，因其局部刺激性较大，所以必须进行化疗药物相关护理，采取深部肌肉注射，注意防护措施，同时观察药物的不良反应，对于口腔溃疡者指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口。

1.4.4 心理护理：异位妊娠给患者较大的心理压力，应与患者密切沟通，对其表示理解和同情，耐心介绍治疗措施，消除病人思想顾虑，以最佳的心理状态接受治疗。

1.4.5 饮食护理：注意饮食搭配，除了进食营养丰富的食物外，还要进食富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。

1.4.6 其它措施：出院后仍须严格限制活动，继续追踪健康状况，给予针对性的健康指导，每周来院复查血βHCG，直到降至正常，治愈后注意避孕半年

1.5 疗效评定：进行综合护理干预后，对患者进行跟踪随访，并结合临床住院资料、患者心理焦虑情况汉密顿抑郁量表（HAMD）评分进行分析。成功：临床腹痛，阴道出血症状及体征消失，尿HCG转阴，连续2次血β－HCG正常，B超盆腔内异位妊娠包块吸收、缩小；失败：腹痛加重，血压下降，β－HCG不断升高或持续高值不降，B超示盆腔内出血增多，包块明显增大，后穹隆穿刺抽出不凝固血，需进行手术治疗。

2 结果

36例异位妊娠患者在进行综合性的临床护理干预措施后，成功治愈35例，失败1例，临床治愈率达到97.22%，护理期间患者焦虑情绪得到改善，HAMD评分为10.02±2.8

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，输卵管壶腹部妊娠最为常见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见，其发病率有逐年增加的趋势，由于可能导致孕产妇死亡，临床视为具有高度危险的妊娠早期并发症。在病因病理上凡能阻碍受精卵达到宫腔着床的因素，都可能导致异位妊娠的发生，如输卵管异常、受精卵游走、避孕失败以及内分泌、精神紧张等因素，而研究发现输卵管慢性炎症也易造成部分阻塞，使受精卵在输卵管内发育。临床一般采取切除患侧输卵管的根治性手术或保留患侧输卵管的保守性手术，一些学是甚至认为即使是未破裂型的输卵管异位妊娠通常也应行手术治疗，但临床部分患者若是未破裂型的输卵管妊娠，直径＜3.5cm并且没有胎心搏动，可以行甲氨蝶呤单次肌内注射保守治疗，但必须行βhCG和超声监测，因为保守治疗中有10%～30%的病人可能转为手术治疗。而中医认为本病在破损前主要因胎块阻络致瘀血内阻之实证，在破损后则离经之血瘀于少腹，因此，保守治疗中多配合应用活血化瘀、益气固脱的主要治疗法则。

异位妊娠保守治疗的成败除和病情相关外，积极的临床护理必不可少。不是所有的输卵管妊娠都需要做手术这是大家的共识，这和包块的大小、HCG滴度的高低相关，而若患者的生命体征是平稳的，腹腔没有活动性的出血，腹痛很轻，更为保守治疗创造了积极条件。这时综合性的护理干预显得尤其重要，稍有疏忽可导致治疗失败，甚至威胁到生命安全。我们一方面要进行健康宣传教育，另一方面对患者进行精心细致的护理。保守治疗异位妊娠的护理措施中需要严密观察血压、脉搏、大便，注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状，并观察阴道流血的量、颜色、性状等。应注意避免热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等有可能引起腹压增加的因素，改变体位宜缓慢，饮食上还应摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。

我们体会到，保守治疗时药物观察护理不可少，用药后1d～4d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血 导致腹痛，此时为避免患者误认为是保守治疗失败［2］，健康宣教尤为重要，应耐心解释，消除疑虑。米非司酮在服药的时候一定要交待清楚，服药前后空腹两个小时，还有一个要注意的，不要用热水，要用凉开水送服，这可以保证药物的效浓从而更好地发挥药效。此外发生异位妊娠后，患者均有不同程度的心理忧虑，没有充分的思想准备，担心身体伤害害怕生命危险，另一方面又对胎儿不舍，因此护理过程中应持续地给患者以生理上、心理上、感情上的支持，消除情绪障碍［3］。

综上，保守治疗是异位妊娠诊治措施之一，综合性的临床护理干预有利于保证治愈成功率，促进患者康复，值得临床应用。

［1］温丽娟；保守疗法治疗异位妊娠的观察及护理［J］.中外医疗2011，21（03）：124

［2］吴淑红；甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠36例分析［J］.医药前沿，2011，01（09）：258－259

［3］申俊峰.异位妊娠保守治疗的护理干预［J］.基层医学论坛，2012，36（27）：37