浅谈门诊治疗室患者发生晕厥的应急护理

朱泽艳

（淮阴工学院校医院 江苏 淮安 223001）

门诊治疗室，是医院处理门诊患者的主要治疗场所。我们在平时工作中偶尔会遇到患者及家属等，突然发生晕厥现象，这种情况虽属不多见，但如果缺乏丰富的临床经验和有效的救治措施也可能导致严重后果，给患者或家属带来不必要的损失。为了提高护理人员对晕厥的认识，提高护士对晕厥患者的急救与防护能力，现将本科室发生的3个典型病例的护理体会作一次回顾性总结。

1 资料介绍

例1 患者刘＊＊，女，19岁，学生。因上感致发热、头痛、浑身不适，来我院就诊，医嘱给予复方氨基比林2ml肌肉注射。［2］在注射完药物时立即出现头晕、恶心、面色苍白、意识不清、四肢乏力、心率减慢、血压下降、以及昏厥，经积极处理10分钟后恢复正常。

例2 患者张＊＊，男，22岁，学生。因肺部感染来我院治疗，医嘱给予青霉素800万U 静脉输液，皮试阴性，当药液输入一半时，患者先感胸闷、心慌、呼吸困难、继而面色苍白、大汗淋漓、意识丧失、脉搏慢而细弱、血压下降、四肢有小抽搐，迅速抢救，20分钟内回复正常。

例3 患者孙＊＊，男，24岁，学生。因患急性肠炎，伴轻度失水来院治疗。上厕所大便起立时突然发生头晕、眼花、心慌、面色苍白、继而血压下降、意识丧失、昏厥，经抢救15分钟恢复正常。

2 讨论

2．1 昏厥的原因分析：［3］主要是因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒，但恢复较快。造成脑血流量突然减少的原因有：血压急剧下降；心排出量骤然减少；脑动脉急性而广泛的供血不足。上述3种异常又各由多种不同因素所引发，各种因素又可相互联系，部分患者的昏厥为多因素性。

2．2 例1是由于注射疼痛引起血管舒缩功能障碍所致。［4］例2一方面由于疼痛，另一方面虽皮试阴性也不能排除青霉素的迟缓型过敏反应。例3是由于体位性低血压而引起的。此外，其他原因或诱因的存在，也可能出现昏厥。

2．3 关于昏厥的临床分型，根据昏厥的临床特征可将昏厥分为五型。

I型 血管神经性昏厥：此病多见于年轻而体质弱的女性，是由于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍布全身，数量很多，突然扩张后，回流到心脏的血液减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经缺血，引起晕厥。疼痛，情绪紧张，恐惧，疲劳，气候闷热等均可诱发此种晕厥。

II型 心源性晕厥：由于心脏的器质性或功能性病变引起。晕厥可因用力而诱发，多数与体位无关，意识丧失前常感觉头晕、眼前发黑、心悸、胸内搏动感或胸痛，继而四肢抽搐、意识丧失、大小便失禁等现象，发作急速。

III型 药物过敏性昏厥：由于患者的个体特异或对某些药物的过敏所致，可先觉心慌、胸闷、喉头阻塞，严重者呼吸困难，面色苍白、大汗淋漓、脉弱、血压下降、抽搐、昏迷等。

IV 型 体位性低血压性昏厥：是由于患者体位的突然改变引起血压急剧下降而致患者先有头晕、血压下降、面色苍白、脉弱、心率加快，接着发生意识丧失。

V 型 低血糖性晕厥：低血糖晕厥是血糖过低所致。常发生于饥饿、空腹状态，表现为乏力、出汗、恶心，严重时可昏迷甚至死亡。

3 处理

3．1 立即停药。

3．2 患者就地平卧、通风、保暖、吸氧。

3．3 行针刺人中或压眶强刺激，［5］并密切观察病情变化。

3．4 50%葡糖糖40－60ml加维生素C0．5g、地塞米松5mg 静脉注射。

3．5 根据病情合理选用付肾素或升压药。

3．6 立即通知医生，配合医生抢救。

经上述处理昏厥患者都在10－20分钟内恢复正常。

4 总结

通过以上三例救护经验，现总结如下护理要点及注意事项：

4．1 治疗前应向患者讲解有关知识，使其消除顾虑。同时了解患者的用药史，过敏史。

4．2 做到三查八对一注意，注射时要二快一慢，减轻疼痛。

4．3 必须密切观察病情变化，发生昏厥应当机立断及时处理。

4．4 立即停药，组织抢救，迅速让患者平卧或取头低足高位。

4．5 治疗室要备有一定的抢救设备和药品，固定存放，专人保管。

4．6 建立正常的抢救秩序，医护配合密切。

［1］ 戴惠秋 门诊注射患者发生晕厥的预防及护理 医学信息2010年第10期

［2］ 黄光英 肌肉注射时发生晕厥的常见原因及护理对策中国保健营养2012年第18期

［3］ 马胜华51例门诊患者晕厥原因分析及防范对策 护理学报2013年02期

［4］ 郭迎春 注射时药物过敏性昏厥与晕针的区别 中华临床医护月刊2011年第1期

［5］ 敖小芹 门诊注射室患者晕厥情况与护理对策 健康必读2011年第05期