急性非特异性心包炎并发症急性心包缩窄一例报告

孙一兵

（普兰店市第二人民医院 辽宁 普兰店 116222）

患者，男，46岁。以“心悸、胸闷、气短一周”入院。既往健康。发病前一周有“感冒”病史。入院时进行身体检查：体温：36.5℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压120／90mmHg。神志清，呼吸略促，无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动减弱，无心前区震颤，心界向两侧扩大，心音略低钝。心率：100次／分，律齐，无杂音及心包摩擦音，腹软，未及肝脾，无移动浊音，双下肢不肿。心电图：ST、II、III、avF、avL、avR、V1、V3、V5压低≤0.1mv。T：II、III、avF、最深的17mm。胸部CT：双肺及胸膜正常。入院诊断：急性心包炎，住院后全面检查，甲状腺功能检查正常，结核菌素试验阴性，其他检查均无异常。

诊断：急性非特异性心包炎。给予抗病毒、B族维生素、糖皮质激素治疗，住院14天，患者好转，心包积液全部消失。准予出院。出院后服用强的松片30mg／日，四周后随诊。无心包积液，减量后停用强的松片，随诊。约一个月后患者再次心悸、胸闷、气短，并出现腹胀，双下肢浮肿，再次心脏彩超检查，心包可量至中等量积液，双侧胸腔大量积液，心包绞窄增厚，腹腔积液、肝肿大、心电图：心率116次／分，ST－T广泛改变，再次住院。胸水常规除外，结核性及肿瘤，中心静脉压测定＞40cm水柱，给予糖皮质激素及利尿剂治疗，患者症状好转不显著，考虑有心包缩窄可能，转至上级医院，经外科行心包剥离术后，症状痊愈，随诊半年，无临床症状。

讨论：心包缩窄多发生于结核性心包炎，急性非特异性心包炎，发生心包缩窄病侧较少，患者发病后，经住院治疗两周后心包积液消失，临床症状好转但其后两个月时间便发生心包缩窄，表现为多发性浆膜腔积液、浮肿、经中心静脉压心脏彩超等检查，确诊心包缩窄。原因分析，非特异性心包炎同样可以表现为纤维素样心包渗出性炎症，导致心包炎性增厚、糖皮质激素使用是否足量或疗程足够仍需要考虑。

［1］郭立琳，朱燕林.表现为缩窄性心包炎的原发性心包间皮瘤1例［J］.疑难病杂志，2012，（5）

［2］魏征，樊丽超.心包腔置管术治疗结核性心包炎的临床应用［J］.中国社区医师（医学专业），2012，（10）

［3］周明广.结核性心包炎心包内注射尿激酶治疗临床分析［J］.吉林医学，2011，（28）