慢性胃溃疡的临床治疗进展

杨丽华

（普洱市澜沧县第二人民医院妇产科 云南 普洱 665607）

胃黏膜因各种原因遭受破坏，当胃分泌的酸性胃液和胃蛋白酶直接作用于胃粘膜损伤处，可导致溃疡逐渐增大，胃粘膜缺损达到或穿透黏膜肌层，临床上称之为胃溃疡。一般病发于胃部和十二指肠部[1]，典型表现为饥饿不适、泛酸或餐后定时的慢性腹痛、饱胀嗳气，严重者甚至会呕血以及黑便等。产生胃溃疡的原因有很多，其中作息无规律、药物或酒精刺激、生活压力过大、细菌感染以及遗传因素等均可引起胃溃疡，该病具有患病周期长、发病率高以及复发率高等特点。因此探讨胃溃疡的中医诊治对胃溃疡的治疗、提高其愈合质量以及最大限度地降低发病率有着十分重要的临床意义，本文主要就胃溃疡的临床诊断、护理以及治疗三个方面进行综述。

1 胃溃疡的临床诊断

胃溃疡多较深，而十二指肠较浅；胃溃疡疼痛多在饭后发作，而十二指肠溃疡则多于发生于饭前乃至夜间，且临床上较为多见。胃溃疡的诊断方法：（a）周期性发作、慢性病程，季节变化、饮食不当以及精神因素等常与之相关联；（b）上腹钝痛、隐痛或灼痛，且多伴有反酸嗳气，服用碱性药物后可缓解，好发于餐后半小时；（c）运动过多可引起大便隐血；基础泌酸量以及最大泌酸量检查正常或略微偏低，不会产生游离酸缺乏；（d）胃镜检查可见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡，临床上分为活动期、愈合期以及瘢痕期；（e）X线钡餐检查可以直接观察到龛影以及粘膜皱襞集中等征象，局部压痛、激惹变形等可作为临床参考。患者凡具备以上（a）（b）（e）或（b）（e）即可诊断为胃溃疡，但需与恶性溃疡鉴别。此外，进行胃镜检查的患者还应做胃粘膜活检以进一步确诊，最终确诊为胃溃疡的，应及时就诊。

2 胃溃疡的临床护理干预

由于胃溃疡发病缓慢、病程较长，且短时间内多不能彻底治愈。治疗过程中不同患者有着不同的生活饮食习惯以及心里状况，这些情况对疾病的恢复有着显著的影响，因此在治疗过程中实施恰当的护理干预，对及时纠正患者的不良饮食习惯及生活规律，使患者尽快恢复健康有着积极的影响。郑丽[2]以89例慢性胃溃疡患者为研究对象，通过采取用药指导、健康教育、生活调理以及心理护理等一系列有针对的护理措施，临床治疗效果满意，所有患者均治愈出院，无1例消化道出血等并发症。

饮食调理至关重要，平时应注意养成良好的生活习惯和饮食规律，多吃诸于粥类等流质食品，勿食多盐和腌制的食品，该类食品中所含有的亚硝酸盐可诱发胃溃疡病变；同时避免吃辛辣刺激的食物，过甜或过酸的饮料都不宜饮用，最好能够戒烟戒酒；水果的选择上宜以清淡为主，不要吃过酸的果类。同时需要注意饮食卫生，用餐定时定量，细嚼慢咽，饥饱适中；注意不宜过度劳累，要注意休息，生活起居要有规律；不注意饮食卫生，如偏食、挑食、饥饱无规律、过量进食冷饮冷食，爱吃辣椒、咖啡、浓茶等刺激性的食物和饮料，均可使胃肠道消化紊乱，延缓胃溃疡的愈合，甚至可导致胃溃疡严重恶化。

3 胃溃疡的临床治疗

3.1 药物治疗：目前，胃溃疡患者所采用的西药疗法，大多使用雷尼替丁（或奥美拉唑）及硫糖铝抑制胃酸分泌，并联合应用阿莫西林和甲硝唑等抗幽门杆菌感染的药物，具有一定临床疗效。此外，应尽量避免服用阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等对胃粘膜有损害的药物；如因疾病需要非得服用，需遵医嘱改用他药，或者配合其他的辅助药物，或者饭后服用以减轻不良反应。平时如有不适，可先服用胃舒安或维生素B6，然后配合一天一粒的雷尼替丁或奥美拉唑即可。

中药对胃溃疡的作用机理主要是从增强胃粘膜防御因子、削弱攻击因子以及增强胃动力等几个方面予以考虑。近年有研究认为，中药可有效调节大脑以及胃内自主神经分泌，对机体进行整体调节，从而改善溃疡临床症状，具体表现为大脑内乙酰胆碱转移酶的升降变化。因此，可以中药基础方剂，水煎服，一天一剂，早晚各一次，并根据中医理论以辨证论治为总原则对患者进行治疗。基础方剂可选用北沙参、贝母、乌贼骨、三七、白芍、延胡索、莪术、乌梅肉、木香等组成，分量加减以及药物添删等应根据患者具体病情，酌情考虑，辨证论治。根据笔者近年来的使用经验，临床疗效显著，不失为一种有效治疗胃溃疡的好方法。

对于慢性胃溃疡的治疗，仅凭单一的西药或中药治疗仍不能达到满意的效果。目前，国内大多数医生已改用中西医结合的方法治疗胃溃疡，越来越多的报道显示其临床疗效显著优于单一的西药或中药疗法。如陈树山等[3]研究普胃丸对大鼠慢性胃粘膜损伤的保护作用及其改善黏膜血流机制，其结果表明普胃丸对慢性胃粘膜损伤具有明显的保护作用，且具有剂量依赖性。汤敏等[4]对148例慢性胃溃疡患者的临床治疗中，将其随机分成两组，对照组采用单一的西药疗法进行治疗，实验组则采用中西医结合治疗的方法，然后对比这两种方法对慢性胃溃疡的临床治疗效果，结果显示中西医结合治疗组总有效率高达89.19%，显著高于对照组的77.03%。

3.2 手术治疗：目前，胃溃疡的治疗仍多采用内科的保守治疗，其中主要包括使用胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂以及H2受体抑制剂等治疗胃溃疡的常规方法[5]。然而对于部分药物治疗效果无效或疗效甚微的患者，为防止严重并发症如出血或穿孔等的发生，需进行手术治疗。对于病情严重的胃溃疡患者，如果饮食无规律或滥饮滥食，有可能会导致胃溃疡部位癌变，应密切注意，药物治疗的同时配合临床护理措施，必要的时候可考虑进行手术治疗。

4 结语

胃溃疡的临床病因，比较明显的有幽门螺杆菌感染、服用非甾体类消炎药以及胃酸分泌过多等，为一种常见的慢性全身性疾病。近年来，我国胃溃疡的发病率呈逐年升高的趋势，严重影响个人生活质量，更有甚者引发严重的并发症，危及生命安全，因此探寻该病较为合理的治疗方法有着十分重要的临床意义。

在治疗慢性胃溃疡的过程中，需高度重视其临床护理方式，指导患者养成合理的饮食规律和作息方式，这对疾病的恢复有着重要的临床意义；对于慢性胃溃疡的治疗，目前大多数医生仍以药物治疗为主，国内多采用中西医结合疗法，让患者服用具有健脾和胃的中药制剂同时，辅以具有抗菌作用的抗生素，不但可有效杀灭引起慢性胃溃疡的幽门螺旋杆菌，同时又能够调和脾胃，对机体进行整体的调节，有助于患者更快更好的恢复健康；此外，对于胃溃疡并伴有严重并发症或者长期使用药物无效的，应当考虑采用手术治疗，以防止病情严重恶化以致于无法控制。

综上所述，在慢性胃溃疡的治疗中，采取积极有效的护理措施，养成良好的饮食规律，以药物治疗为主，采取中西医结合的手段进行治疗；对于部分伴有严重并发症的慢性胃溃疡患者或者久经药物治疗无效的，可考虑进行手术治疗。

[1] 蔡和利，郑卫，马善美等.胃复春、铝碳酸镁治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（22）：106－107

[2] 郑丽.慢性胃溃疡患者的针对性护理分析[J].临床护理，2012，10（13）：324－325

[3] 陈树山，张博男，孙丽曼等.普胃丸改善大鼠慢性胃溃疡的黏膜血流机制研究[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：301－302

[4] 汤敏，李蓉.148例慢性胃溃疡患者临床治疗分析[J].医护论坛，2011，18（26）：182－183

[5] 周力，查艳，黄永辉等.法莫替丁注射液治疗溃疡病并出血100例[J].贵阳医学院学报，2000，25（1）：55－56