探究重型颅脑损伤的预后的影响因素

王振宇

（铜仁市第一人民医院 贵州 铜仁 554300）

对重型颅脑损伤的治疗到目前为止仍然是一个世界性的难题，通过文献调研发现，现在世界上重型颅脑损伤患者的死亡率高达56%，仍然较高。现在通过回顾性分析我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型颅脑损伤患者的临床资料，并且结合文献调研结果探究CT、GCS以及合并症与预后的影响因素、关系。从而探究影响重型颅脑损伤患者预后的因素。为以后的临床治疗提供借鉴。现在报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型颅脑损伤患者，这70名患者中有45名男性患者，25名女性患者，年龄22－75岁。其中49名患者因交通事故而导致的颅脑损伤，14名患者因坠落而导致的颅脑损伤，4名患者因斗殴而导致的颅脑损伤，3名患者因火器伤而导致的颅脑损伤。

70名患者有18名患者GCS为3分，有35名患者GCS为4～5分，有17名患者GCS为6分以上。22名患者为一侧瞳孔散大，有8名患者为双侧瞳孔散大。所有的患者在入院前均需要给予CT检查，有46名患者为弥漫性脑挫伤，有40名患者为颅内血肿，这其中12名患者硬膜下血肿，8名患者脑内血肿，14名患者硬膜外血肿，12名患者基底池消失，22名患者部分消失。9名患者弥漫性轴索损害，2名患者合并腹部外伤病，8名患者合并胸外伤，5名患者面部复合伤。

1.2 治疗方法：有24名患者进行开颅手术，清除颅内血肿。所有的患者治疗时均使用高频喷射呼吸机给予高频通气，1－0.3kPa的呼吸压，并且给予患者抗炎、常规脱水、尼莫地平防治脑血管痉挛和神经营养药。有6名患者给予行胸腔闭式引流术，4名患者给予剖腹探查术。

2 结果

在患者伤后一个月采用GCS5级评定伤情，17名患者治疗无效死亡，有4名患者成为植物人，有10名患者重残，有39名患者经过治疗良好和中残。GCS为3分的患者有18名，其中10名患者的基底池消失，8名患者部分消失；12名患者治疗无效死亡。存活的6名患者合并胸外伤的有3名。GCS为4～5的患者有35名，其中3名患者死亡，4名患者重残。GCS为6～8的患者为17名，其中2名患者死亡，3名患者重残。22名患者为一侧瞳孔散大，4名患者为重残；有8名患者为双侧瞳孔散大，2名患者为重残，其余患者均死亡

3 讨论

重症颅脑损伤患者的治疗方法有很多种，但是现在仍然没有很有效的方法治疗，在治疗时患者的死亡率和伤残率仍然很高。现在通过回顾性分析我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型颅脑损伤患者的临床资料，并且结合文献调研结果探究CT、GCS以及合并症与预后的影响因素、关系。影响患者预后的因素主要有以下几个方面：

3.1 患者入院时瞳孔的改变。患者入院后的GCS计分是患者预后最重要的影响因素。通过分析发现GCS在3～5分的病人死亡率最高。我院收治的70名患者中18名患者GCS为3分，12名患者死亡，11名患者植物生存和重残；重症患者的脑组织损伤的轻重程度主要反应在患者的昏迷程度，重症患者多为原发性组织损伤。脑外伤患者对光的反应以及瞳孔的大小反应出了患者有较严重的脑损伤，这种情况通常会伴有弥漫性轴索损伤、颅内高压、脑干损伤、广泛脑挫裂伤，具有较高的伤残率以及死亡率。有文献报道GCS为3分的死亡率超过90%。而GCS为4－6分的患者大约50%的死亡率。GCS直接反应了患者继发性和原发性的脑干功能，患者的双侧瞳孔散大超过1个小时、一侧瞳孔散大超过2个小时的患者死亡率较高。所以瞳孔改变和GCS是颅脑损伤后的重要判断依据。

3.2 基底池状况：70名患者中有34名患者的基底池消失或者部分消失，有12名患者死亡，通过文献调研发现重症颅脑损伤患者只要基底池部分或者完全消失，不论患者的血肿类型或者受伤机制，均具有较高的死亡率。有文献报道，基底池完全消失后，患者的死亡率超过50%.

3.3 血肿类型：重症颅内患者若是硬膜下血肿死亡率最高，齐次依次是脑内血肿和硬膜外血肿。硬膜下血肿患者通畅伴有脑挫裂伤，通常较为严重，这与患者桥静脉断裂有关。有文献报道，脑桥静脉断裂所需要的外力5倍于神经轴索断裂所需的外力，所以硬膜下血肿患者具有较严重的死亡率。

3.4 弥散性轴索损伤（DAI）：该类患者的CT特征：基底结区出现片状的出血。弥散性轴索损伤是脑干损伤中最严重的一种情况，死亡率超过71%。

3.5 合并症治疗：患者合并症治疗也是影响预后的原因之一。合并症若是影响患者呼吸和循环，通常会增高患者的颅内压，造成患者脑部缺血、缺氧，有文献报道有80%的颅脑损伤患者会出现继发性的脑缺血。若是患者的学氧分压低，往往伴有患者的血压过低，患者脑组织缺氧和缺血会更加的严重。8名胸外伤患者在入院时GCS为3－4分，血压分压大约80kPa左右。切开气管给予高频通气或者实施手术后，患者的恢复情况较好，这说明颅脑损伤患者合并有复合伤在入院时尽管GCS不高，但是不能说明患者颅脑损伤严重，不能代表真实的情况。这是因为合并症伴发的缺氧缺血会引起GCS降低，只要及时地对患者实施抢救，便能让患者康复。

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