糖尿病低血糖社会预防临床分析

李 冲

（昆明市东川区第二人民医院眼科 云南 东川 654100）

糖尿病是一种常见的疾病，因胰岛素相对或者是绝对不足或者是靶细胞素对胰岛素敏感度降低引起以糖脂肪蛋白质代谢紊乱以及电解质紊乱以血糖增高尿糖阳性为主要特征的一种临床疾病，低血糖反应是糖尿病治疗中最严重和最主要的并发症之一，由于老年人年纪逐渐增大，慢慢的他们的体制和病情也逐渐的加重了，在医院治疗中，还有很多的低血糖都会发生昏迷的状态，如果不及时的治疗的话，可能会死亡。本人对我科在2010年01月－2012年12月所发生的老年人糖尿病低血糖反应例如下：

1 临床资料

我院30个例子中，其中男的20例，女性10例，年龄70岁左右，一般犯病的人都是在10年以上。这些病情分别有合并高血压；肾病；糖尿病视网膜病变；其他合并高脂血症、胆囊炎、胆石症、冠心病者；这些病情主要表现为：心悸、头晕、手抖、汗出。

2 治疗方法

在轻度低血糖反应情况下，应该多吃一些甜食，或者给一些高糖度食物，或者一些口服或静推，至于这些症状我们医生可以在治疗过程中让其缓解。有的时候还意识不清、昏迷患者，还要给予高糖50ml，再予百分之五到百分之十葡萄糖注射，同时还要依靠病情需要给于适当保护脑功能、能量支持、纠正电解质紊乱、改善微循环等对症处理。

3 结果

经过患者注射葡萄糖，还有吃饭后，30例患者在没过多久便恢复了正常了，他们的病症也不在有了，而且那几位昏迷的患者也很快恢复了，症状消失，亦很快苏醒，其中几例患者因误注射胰岛素诺，经抢救了好几天，又持续高糖输注后3天，又到了我院行进一步治疗。

4 低血糖的危害

事实上，低血糖的危害甚至更凶险。低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；葡萄糖是脑组织活动的主要能源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此，发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外等并发症，尤应小心。急性低血糖还可引起脑水肿，长期慢性低血糖可导致智力下降，加速脑痴呆。低很多糖尿病患者认为，只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖。其实，有饥饿感并不一定发生了低血糖，也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有这样的体会：血糖越是控制不好，饥饿感越是明显，一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。因此，当出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目施治。还有一种情况是“低血糖反应”，并不是真正的低血糖。这种情况多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大引起的，令患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。事实上，当血糖低于正常时，有些患者有症状，有些患者则没有症状。没有症状的多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖者，临床称之为“无症状性低血糖”。导致这一现象的原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低有关。存在这一问题的患者，一定要加强血糖监测。因此短时间的低血糖引起短暂的脑功能受损，而长时间可导致神经元的死亡，后者除与供能不足有关外，还与谷氨酸等神经递质受体的激活、锌的释放、线粒体功能失调、氧自由基的释放、低血糖纠正后的再灌注损伤有关。

5 低血糖的病理问题

脑细胞所需的能量几乎完全来自葡萄糖，虽然在缺乏糖供应时脑组织也能利用酮体提供的能量，但酮体生成需要一定的时间，不是抵御急性低血糖的有效保护机制。低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g左右，当葡萄糖持续得不到补充，肝糖原耗竭时，就出现低血糖所致的脑功能障碍症状。血糖的下降的时候，当低血糖不能及时纠正，人体将逐步出现各种神经精神症状。然而，糖尿病患者，尤其是病程长、B细胞功能差的患者中，上述调节机制均受到不同程度的削弱。HAAF的患者由于一些缺乏症，经常不能够检查到低血糖，却也不能服糖自己救助，从而增加了低血糖的风险出现了。可见，糖尿病的患者对血糖下降的调节能力被削弱，发生严重的血糖的风险增加，这是ADA把糖尿病低血糖的切点定在3.9mmol／L的原因。

6 糖尿病低血糖的预防方法

6.1 饮食方面合理化：饮食疗法对于糖尿病低血糖十分地重要，糖尿病患者的饮食强调控制总热量和平衡饮食，而且还要定时去饮餐，根据情况合理调配饮食。由于老年人消化系统功能相对较差，我们应对患者及家属进行正确的饮食及用药指导，告知患者在进食少的情况下，应减少胰岛素用量，可在进餐后再注射胰岛素，根据进餐情况，减少胰岛素剂量，防止低血糖的发生。

6.2 低血糖反应的症状可表现为：头晕，头痛，心慌，手抖；过度饥饿感，出汗，面色苍白，震颤；烦躁不安，哭喊易怒等行为或言语改变或异常；口唇甚至全身麻木、针刺感，全身乏力，视物模糊，严重者可能会神志不清，昏睡甚至昏迷，可危及生命。6.3糖尿病患者最常见引起低血糖反应的原因有：胰岛素使用过量或注射时间错误。饮食不足或未按时进食。长时间剧烈运动或运动量增加，尤其是空腹进行剧烈运动而未及时调整饮食或胰岛素用量错误。空腹过量饮酒。

7 总结

低血糖在老年糖尿病治疗过程中其实是一个最重要的发病之一，这与口服降糖药及使用胰岛素有关，老年患者年老体弱多病，随着年纪，器官也开始衰减了，但是在降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。老年患者的饮食指导不宜过分强调。但是也要控制好饮食方面，这样往往会造成进食量急剧减少，导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。

［1］ 张小名，迟家节 工瑞萍.实用糖尿病学北京［M］.人民出版社，2010

［2］ 王丹，李丹丹，李玉等.中国误诊学杂志［M］.2008

［3］ 王惠平.老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理.陕西医药杂志［M］，2010，34（7）：896