福辛普利联合阿托伐他汀治疗高血压肾损害疗效观察

秦 辉

（湖南省耒阳市人民医院 湖南 耒阳 421800）

前言

高血压肾脏并发症的发生率仅次于心脏并发症，肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，同时又是血压调节的重要器官。在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包括各种肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病等，合并高血压者可达80%～90%，严重威胁患者的生命。目前，高血压肾病已成为导致终末期肾病的主要原因之一，我们采用福辛普利联合阿托伐他汀治疗高血压肾病患者，临床疗效显著，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自2009年1月至2012年1月在我院进行医治的高血压肾病患者60例，并随机分为2组，即观察组和对照组各30例。其中研究对象男41例，女19例；年龄33～62岁，并患者经门诊诊断均符合WHO 1999年高血压诊断标准，收缩压≥140mm Hg（1mm Hg＝0.1333 kPa），舒张压≥90mm Hg，有高血压史5a以上。肾损害参照王海燕主编的《肾脏病学》诊断标准2］，实验室检查尿常规尿蛋白＋～＋＋。本研究仅纳入肾功能不全失代偿期患者，所选患者均排除原发性肾小球疾病和其他原因引起的肾脏损害。入选前所有对象均未接受正规治疗。所有患者血肌酐、尿素氮及尿常规检查均正常。两组患者在年龄、性别、病史及病情等方面比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗：2组患者均行常规治疗并给予低盐、低脂及优质低蛋白饮食。对照组在常规治疗的基础上应用福辛普利10mg，1次／d。1周后血压未降至低于140／90mmHg水平，把福辛普利加至20mg，1次／d。治疗期间每日晨测量血压3次，取每周第7天晨3次血压的数学平均值为每周观察的血压值。而观察组则在上述治疗的基础上加用阿托伐他汀片，每晚顿服阿托伐他汀20mg。治疗同时2组患者均要求戒烟、戒酒、限制总热量摄入，并用相应药物控制其他并发症。2组血压均要求控制在130／80mm Hg以下，疗程均为2个月。2组患者均于治疗前后检测尿蛋白及肌酐（cr）、尿素氮（BuN）、肌酐清除率（CCr）等项生化指标，并进行比较。治疗结束后对比观察2组的临床疗效。

1.3 疗效评价：症状消失或减轻，CCr增加≥30或cr降低≥30为显效。症状消失或减轻，CCr增加≥20或cr降低≥20为有效。除此之外均为无效。

1.4 统计学处理分析：两组数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。数据均用均数（±）标准差（±）表示。计量资料采用t检验；率比较采用x2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前血压均较高，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组血压均较治疗前明显降低（P＜0.05），但2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对比2组总有效率，观察组总有效率为95%，对照组总有效率为74%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压为临床的常见病，其发病原因为高血压导致肾小球内高压及产生的高压力导致血管内皮细胞功能伤害，可产生促血管收缩物质血管紧张素Ⅱ，从而促进血管内皮细胞增生肥大，。肾小球系膜增殖，细胞外基质沉积；另外毛细血管张力升高还可传递至系膜区进一步刺激系膜细胞增殖，引起细胞外基质积聚，导致肾功能损害。肾损害早期病变是以肾小球内“三高”为特征，即高压、高灌注及高滤过。ACEI对肾脏的保护机制主要是通过其血流动力学效应延缓肾损害进展。ACEI的血流动力学效应就是体现在改善肾小球内“三高”而发挥效应。由于ACEI能阻断血管紧张素Ⅱ生成，进而减少醛固酮的合成，故能从血管阻力和血容量两方面降低肾小球的高压、高灌注和高滤过。

福辛普利是新型的长效ACEI，作用可持续24h，保证了降压的稳定性，对尿蛋白的减少具有显著作用，对患者来说具有很好的服药依存性。此外，它又是真正经肝肾双通道代谢的ACEI，只有当GFR＜10ml／min，才需开始减量，因此它为轻中度肾功能不全的患者治疗提供了安全的保证，因其药代动力学而造成的相关的肾功能损伤是很微弱的。大量实验研究证实，ACEI为重要的肾功能保护剂，是目前公认的改善肾功能的首选药物，但是当SCr≥265umol／L时，ACEI对高血压肾病患者的肾功能不到良好的保护作用。因此，此时应选用他汀类药物进一步改善高血压肾病患者的肾功能。阿托伐他汀为他汀类药物，在调脂的同时，具有明显的抗炎、免疫调节作用，对高血压肾病患者的肾功能有明显作用，可减少尿蛋白，降低肾小球损害，改善肾脏的病理变化，延缓肾功能损害的进展，对高血压肾病的发生、发展有良好的抑制作用。

本研究发现，经过2个月的有效治疗，观察组和对照组两组患者肾功能均得以改善（P＜0.05），而2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组改善总有效率较高，且无明显的不良反应。进一步验证福辛普利联合阿托伐他汀治疗高血压肾损害具有良好的临床疗效。两者合用有良好的降压效果和协同作用，起到显著的肾脏保护作用从而延缓肾脏损害的发生发展。值得临床推广应用。

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