新生儿脐部感染的原因分析及护理对策

何君丽 李 莉 徐利亚

（台州恩泽医疗中心集团路桥医院妇产科 浙江 台州 318000）

新生儿出生后从断脐至脐带脱落前后，其脐部残端是一个开放性创面，是病原微生物入侵的重要门户，若护理不当可导致局部乃至全身感染。有研究提示，新生儿脐炎可导致新生儿脐源性腹膜炎、新生儿化脓性脑膜炎［1］。在新生儿败血症中存在脐部感染者占60%～70%，严重感染死亡率达18.06%且脐部是厌氧菌感染的好发部位。因此，新生儿脐部感染必须引起医务人员的高度重视。为研究新生儿脐部感染现状和危险因素，以便加强防控措施，我们对我院产科2012年1月至12月出生的新生儿自断脐到脐带脱落时段发生的脐部感染情况进行了目标监测，本文对45例新生儿脐部感染发生的原因及护理对策进行了探讨，现总结如下：

1 临床资料

2012年1月至2012年1 2月经我院产科出生的足月新生儿共865例，均在母婴同室区，A pgar评分在7分以上，经临床统计有45例（5.2%）新生儿脐部出现不同程度的感染。其感染者中男20例，女25例，年龄5－7d。

2 原因分析

2.1 产前因素：在子宫内已感染，脐带水肿糜烂，出生后未做预防感染的治疗措施，尤其是早产儿和低出生体重儿免疫功能低下，易受细菌感染发生脐炎［2］。

2.2 产时因素：产时并发胎膜早破及产程延长，均有利于细菌上行污染羊水而导致脐带污染。断脐时无菌操作不严，脐端保留过长，脐端不易干燥，细菌滋生。剪脐未净，胶质腐生物是细菌生长的良好培养基，新生儿腹部适宜的体温又为细菌繁殖创造了条件。脐带结扎位置太高，不能直接结扎脐根处血管。使结扎处于脐根之间，较长的脐带仍有血液供应，故坏死晚，脐带长时间游离，使脐窝潮湿分泌物增多，引起细菌繁殖，如果脐带粗大，结扎位置过高，结扎下方易出现血肿，为细菌繁殖提供了有利的条件。也有研究表明，脐部炎症的发生与脐带胶质多少有关，脐带在脱落过程中分泌胶质，且脐部是厌氧菌的好发部位，为细菌繁殖创造了良好的条件。

2.3 产后因素：产后脐部护理不当，是造成脐部感染的直接原因，新生儿沐浴时，脐残端浸泡在非无菌水中，沐浴后仅对脐部表面做了消毒处理，忽视了脐窝底部的消毒，引起脐窝分泌物增多，脐周红肿；脐部皮肤常被尿液、粪便污染，延缓了脐部创面的愈合。另外，带菌的护理者及照顾者，对新生儿传播细菌也是致脐部感染的一个重要素。

2.4 环境卫生因素：新生儿脐部感染的细菌主要为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌来自于新生儿周围环境，包括空气、日用品、医护人员、产妇等，如果分娩室，新生儿室，母婴同室没有彻底执行清洁消毒、监测制度，医护人员接触新生儿前后没有严格洗手，就增加了新生儿医院感染的机会［3］。

3 护理对策

3.1 制定严格的消毒隔离制度：加强护理管理，定期对分娩室，新生儿室，母婴同室，NICU内空气、物表、工作人员、手、无菌物品、消毒液等进行清洁消毒和卫生学监测，加强工作人员的责任心，强化无菌观念，严把消毒隔离关。

3.2 严把脐端结扎关：选择正确的断脐方法并掌握好结扎位置是预防脐部感染的关键。新生儿出生后1min～2min用0.5%的碘伏消毒脐轮及脐轮上5cm的脐带、脐周皮肤5cm。在距脐根0.5cm处采用气门芯法结扎，在结扎部位上0.5cm处断脐，挤净断端的残血，用无菌小纱布覆盖，用压脉带剪成2mm宽的橡胶圈捆扎纱布并将脐带往腹部上方压倒，脐带根部予以暴露［4］。

3.3 加强脐部护理：严格执行无菌操作规程，操作中手、器械、敷料等必须无菌，疑有污染或已被污染的任何用物均不可触及脐带残端。脐带干枯后予以暴露，用碘伏或75%的酒精消毒脐残端、自然脱落，尽量避免剪脐，因剪脐后为防止出血常需加压包扎，影响新生儿的腹式呼吸，导致不适哭闹而影响脐带的收缩［5］；加之脐带布绕腹捆扎易被尿液浸湿，如不及时更换，尿液刺激脐端引起分泌物增加，诱发局部感染。严密观察脐部有无渗血、渗液，若脐孔潮湿或有脓性分泌物时，可用双氧水清洗后消毒包扎，必要时取脐部分泌物做细菌培养或药敏试验，根据医嘱局部或全身用药，注意保持脐部干燥，以有效预防脐部感染。

3.4 加强宣教和护理人员脐部护理技术的培训：做好定期保健工作，防止和减少胎儿宫内感染，鼓励提倡新法接生，指导护理人员及家属正确护理脐部，严格遵守消毒隔离制度，护理前后要洗手，防交叉感染。

4 总结

新生儿脐部感染主要表现新生儿脐部感染的发生，存在着主客观多方面的因素，其危害严重。世界卫生组织预测，每年约有40万婴儿死于新生儿期，感染是造成新生儿死亡的最重要的独立危险因素其中很大一部份是新生儿脐带感染，在发展中国家尤为突出。综上所述，选择适当的方式断脐，认真做好脐部护理，加强工作人员责任心，严格执行无菌技术操作原则，防止交叉感染，加强对产妇及家属的宣教，可以预防新生儿脐部感染的发生。

［1］ 李阳，黄群，何红燕.新生儿脐部感染原因及护理进展.护理学报.2008.7

［2］ 钟伟琼，黄海燕.新生儿脐炎发生原因分析与治疗［J］.现代医院，2006，6（3）：42～43

［3］ 杨菊香，邓宗华.新生儿医院感染分析及对策［J］.中华医院感染杂志，2002，12（10）：752～753

［4］ 李阳，黄群，何红燕.新生儿脐部感染原因及护理进展［J］.护理学报，2008，15（7）：18－21

［5］ 叶采眉，马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策［J］.中华护理杂志，2003，35（8）：481－482