重型颅脑损伤昏迷患者采用呼唤式护理干预的探讨

朱健清

（广西藤县人民医院神经外科 广西 藤县 543300）

随着经济建设、交通运输业的发展，我国颅脑损伤患者数量呈明显上升趋势。且重型颅脑损伤患者昏迷时间越长，并发症越多，预后越差，护理难度较大，为利于促醒，改善预后，提高生存质量，2009年8月～2012年7月我科对重型颅脑损伤昏迷患者实施呼唤式护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年8月～2012年7月我科住院重型颅脑损伤昏迷患者75例，男性55例，女性20例，年龄2～88岁，平均47.35岁。研究对象标准为入院时或入院后随病情加重GCS评分为4～8分，且30天内未放弃治疗者。其中合并胸、腹、四肢多发伤40例，手术治疗30例。无心、肺、肝、肾等脏器的器质性病变。将75例患者随机分为观察组39例和对照组36例，两组年龄、性别、伤情，治疗方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组入院后按神经外科护理常规予以急救与护理，意识不清者常规进行基础护理，呼吸道管理，如口腔护理、翻身、拍背、呼吸道湿化、雾化等，遵医嘱准确及时用药治疗，尽早鼻饲流质，保持大便通畅等。观察组在常规治疗护理基础上加用呼唤式护理：

（1）护理人员的呼唤，即在做任何治疗、护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项，要向对待清醒患者一样与其不断进行交流。如口腔护理时，告诉患者为保持口腔清洁，请张开嘴，我帮你擦洗口腔；鼻饲时，告诉患者要吃饭了，并绘声绘色地描绘食物的色、香、味；吸痰时，告诉患者：你呼吸道有些痰液，现在我帮你吸出来，可能有些不舒服，我尽可能轻点，请配合一下好吗。

（2）亲情呼唤，每天不少于2次。即患者伤前最亲近、最喜欢的人呼喊患者的名字、称呼或昵称，像与正常人一样谈论家中有趣的、患者最关心的事，并用鼓励性的话语，如孩子对患病的妈妈呼唤，并说这次考试我考了全班第一，你一定要快点好起来，我们都是最棒的。

（3）选择患者病前熟悉的音乐、舞曲、相声，用耳机收听，音量以常人能听见且不刺耳为宜，每天2～4次。每次不少于30min。因为熟悉的声音与音乐比陌生的要有效得多。

1.3 评价方法：两组在住院期间，应用GCS评分表评估患者的昏迷情况，每周评估1次，至清醒或出院，比较两组清醒时间及例数；出院时，用自制的患者、家属满意度调查表调查对护理服务的满意度；按GCS评分表评估出院时、出院3个月后患者的预后。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

从护理的结果来看，对照组有8例患者由昏迷转为清醒，观察组有13例昏迷转为清醒，对照组患者及家属对护理住院环境、服务态度、服务技术的满意度分别是90.18%、93.5%、93.51%，而观察组分别为91.23%、95.43%、95.22%。从GCS评分情况来看，对照组出院时的评分为2.03，出院三个月后的分值为2.55，观察组出院时和出院三个月后的分值分别为2.49和2.96。

3 讨论

颅脑损伤引起意识障碍的原因为脑干、皮质、轴索、丘脑、下丘脑的受损，常可造成患者广泛大脑皮质功能的丧失。早期应进行系统有效的促醒治疗，以免失去意识恢复的最佳治疗时机。观察组转清醒例数明显增多，转清醒时间明显缩短，说明呼唤式护理干预有明显促醒作用。呼唤可不同程度地调动大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态，改善脑细胞的供血供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能；音乐刺激神经可使脑内多数区域的血流量增加，调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，促使未受累的脑细胞进行代偿，从而弥补变性受损脑细胞的功能，加快意识的恢复。观察组患者及家属对服务态度及服务技术的满意度明显提高。由于呼唤式护理强调在做任何治疗、护理操作时，都要与患者沟通交流，要求护理人员要有熟练的操作技能、丰富的理论知识，增强主动为患者服务的意识。面对的是昏迷患者，主动沟通交流更具人性化，体现了人文关怀，充满了亲情、充满了医护人员对患者的关爱，有利于良好护患关系的建立，有利于营造共同参与型医学模式。呼唤式护理干预可减少患者致残率，提高患者生存质量。这是由于脑干网状结构内存在起唤醒作用的功能系统即脑干网状上行激活系统。声波刺激产生的神经冲动沿蜗神经传到脑桥时，可刺激脑干网状结构上行激活系统，当这一系统兴奋，上行冲动增加，就引起大脑皮层的兴奋灶增加，此时即出现觉醒状态的脑电波，故易被唤醒；同时呼唤可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，实现功能重组，达到重塑的作用；重复无数次的呼唤作为一种神经系统的有效刺激，给患者提供一种编码的输入信息，激活本体的反射机制，留下确切的持久的记忆痕迹。因此，对重型颅脑损伤昏迷患者应常规实施呼唤式护理，以便实现对神经系统的有效刺激，从而加速神经功能恢复，促进患者早日清醒，提高患者生存质量具有积极意义。

［1］ 黄维明，莫锦萍，谢春雷，等.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响，现代临床护理，2007年06期

［2］ 范慧琴，呼唤对卒中昏迷病人的临床应用价值，护理研究，2009年18期