眼轮匝肌悬吊矫正上睑松弛术治疗上睑松弛68例效果观察

侯 勇，刘 唯，高锦越，李茂玉，熊 燕

(四川省遂宁市中心医院医疗美容科，四川 遂宁 629000)

上睑松弛为中老年求美者常见要求矫正的美容手术之一，手术方法众多，效果也不尽相同［1～3］。经医院伦理委员会的批准，笔者2010年1月至2012年11月对68例重睑伴上睑松弛患者行经眉切口眼轮匝肌悬吊矫正上睑松弛，取得很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例均为女性，年龄30～58岁，平均年龄43岁。表现为上睑松弛，鱼尾纹增多，外眼角下垂，重睑线上方皮肤外侧部分下垂，部分伴有眉下垂。

1.2 手术方法 大部分采用眉下缘切口，有明显眉下垂者采用眉上缘切口。由于女性眉位置在眶上缘上［4］，不能为了完全解决上睑松弛而过度上提眉，导致眉位置过高，外形惊恐，可以同时采用眉上缘和眉下缘或重睑线联合切口予分别矫正眉下垂及上睑松弛。有不良纹眉者可将纹眉皮肤在内的上睑皮肤切除矫正上睑松弛。①切口设计:患者仰卧位，在眉下缘画一切口线，嘱患者放松支配眉头的面部肌肉，若眉位置无下垂，首先在自然状态下测量眉下缘到上睑缘的距离，然后将眉向上提拉使上睑皮肤最大程度绷紧，这时测量眉下缘到上睑缘距离减去在先前同一位置自然状态下测量的距离，即为眉下缘到上睑切取皮肤最低点，并连点画线与眉下缘切口线两端相连，形成切皮区。②手术过程:利多卡因局麻，沿设计线切开皮肤，在眼轮匝肌表面切除多余皮肤，在距离上睑侧切口约2 mm处切开眼轮匝肌，在眼轮匝肌下向睑缘方向剥离，剥离范围接近重睑线，外侧至外眦角，视情况是否切除眶脂肪，去除外眦角鱼尾纹投影处部分眼轮匝肌［5］。将切口下唇眼轮匝肌向上提至切口上唇见无睑裂闭合不全后，用3-0尼龙线将切口下唇眼轮匝肌缝合固定在切口上唇处骨膜上，固定内中外三点，皮下用6-0可吸收线减张缝合，使切口良好对合无张力，切口表面贴免缝减张胶布。加压三天无需拆线。眉下垂患者在眉上缘设计切口［6］，将眉回复正常解剖位，若上睑松弛未完全改善，则同时行眉下缘提上睑。

2 结果

68例患者术后上睑松弛下垂明显改善，鱼尾纹减轻;手术前后眼裂大小无变化，重睑皱襞恢复自然状态，切口痕迹隐蔽，部分眉外侧切口痕迹稍明显，予文眉改善。经随访一年，受术者均满意。

3 讨论

随着年龄增长，面部软组织均出现不同程度松弛，眉眼部出现松弛尤为常见，以三角眼，鱼尾纹增多，上睑增厚为常见就诊原因，治疗方法［7］有经重睑线处切除多余上睑松弛皮肤的方法，和经眉部切口切除上睑松弛皮肤的方法，及经重睑线和经眉切口联合切口矫正上睑松弛的方法及额部除皱等。所有方法均有相应适应证及缺点。

经眉切口进行上睑松弛矫正报道颇多［8］，我科开展的眼轮匝肌悬吊矫正手术方法能满足大部分上睑松弛的修复。在切除皮肤范围的设计上，大部分学者均采用坐位时标记设计点，由于面部松弛患者由立位到卧位眉部会出现明显移位，而使标记不准确易出现误差。我们采用卧位设计，由于眉头与基底组织紧密连接一般不出现下垂，故在卧位后眉中外部在无重力影响下会回复到正常解剖位，在闭眼状况下测量出眉眼距离即是术后眉眼距离，将上睑皮肤适度绷紧确定切除皮肤量能最大程度矫正上睑松弛的多余皮肤问题。

部分报道中在不做任何游离，直接将眼轮匝肌褥式折叠缝合上提松弛上睑，或者在眼轮匝肌表面向睑缘剥离后上提上睑皮肤缝合，笔者认为上睑部皮肤与眼轮匝肌间连接紧密不易剥离，剥离时费时且易剥破皮肤，易损伤真皮下血管网至出血，同时眼轮匝肌是面部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)构成的一部分，面部松弛主要是SMAS系统的松弛下垂，故单纯皮肤切除上提不能达到较持久效果。直接眼轮匝肌折叠上提范围有限效果也难以持久。笔者在眼轮匝肌下剥离，层次清楚，暴露充分，容易切除多余眶脂肪，对伴有泪腺脱垂者，也容易将脱垂泪腺上提固定。

将眼轮匝肌皮瓣上提至切口上唇处多点缝合固定在相对应骨膜上也能将眉固定在相应解剖位置，避免牵拉致眉位置改变。皮下逐层减张缝合使伤口愈合后痕迹不明显。通过此切口向外眼角眼轮匝肌下剥离，将鱼尾纹投影处的眼轮匝肌深面部分眼轮匝肌切除，减轻了产生鱼尾纹的肌肉力量［9］，同时该区域的眼轮匝肌皮瓣上提悬吊方向在鱼尾纹走行的垂直线上，解决鱼尾纹产生的皮肤皱纹问题［10］，使上睑松弛矫正效果更佳。我们在切口下唇上2 mm处打开眼轮匝肌向睑缘剥离形成肌皮瓣，术前测量保留了足够皮肤使缝合后不会出现睑裂闭合不全和眉被下拉变形，同时皮肤切除区眼轮匝肌予保留，使悬吊的眼轮匝肌皮瓣与之叠合，加强了上睑肌肉力量，减缓上睑松弛。只要眉眼距离合理，不必限制松弛皮肤切除宽度。如果术前是单睑者，同时行重睑术效果更佳［11］。

［1］ 胡海波，贺应梅，袁兆昌.眉缘切口眼轮匝肌悬吊矫治上睑皮肤松弛［J］.中国美容整形外科杂志，2008，19(4):284.

［2］ 刘学源，庾东春，郑红秋.眉下切口上睑除皱术［J］.中华医学美学美容杂志，2010，16(5):338-339.

［3］ 毛波，邹同荣.不同术式治疗中老年上睑松弛32例分析［J］.实用医院临床杂志，2013，10(2):148-149.

［4］ 吴晓珊，翦新春，李艳，等.眉美学研究进展［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21(1):40-42.

［5］ 毕洪森，李东，朱力，等.额颞部微创内镜除皱术对眉眼形态的改善［J］.中华医学美学美容杂志，2011，17(6):405-407.

［6］ 杜丽平，游晓波.提眉整复眉下垂伴上睑皮肤松弛62例体会［J］.实用医院临床杂志，2007，4(2):59.

［7］ 刘晓冰，徐永成，赵一锦.眉下垂与上睑松弛修复手术的关联［J］.中华医学美学美容杂志，2009，15(2):135-136.

［8］ 杨文爽，王佳琦.眉上提术研究进展［J］.中国美容医学，2012，21(1):164-166.

［9］ 乔锋丽，陈兵，柳大烈，等.钳夹破坏眼轮匝肌的鱼尾纹去除术［J］.中国美容医学，2010，19(5):674-675.

［10］ 王宗学，王丽君.文眉失败后提切眉同时祛除鱼尾纹的方法和技巧［J］.中国美容医学，2009，18(7):940-941.

［11］ 李长江，李攀，王青宾.眉下切口上睑提升术的临床应用分析［J］.中国美容整形外科杂志，2011，4(22):240-242.