3760例全麻术后患者麻醉复苏室护理结果分析

张代英，田华菊

(泸州医学院附属医院手术室，四川 泸州 646000)

麻醉复苏室(postanesthesia care unit，PACU)是对手术麻醉后患者进行严密监测、治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后患者提供安全和高质量的监测治疗，将复苏期并发症控制在最低限度。现对我院3760例全麻患者的PACU护理要点和并发症防治进行回顾性分析，以期改善临床护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院PACU 2011年1～12月共复苏择期手术全麻患者3760例，手术范围涵盖外科各亚专业，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄1月至97岁，平均年龄56.5岁，男2105例，女1655例。

1.2 PACU的护理要点 ①生命体征的监测:每5 min常规监测患者心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，直至出室为止。②PAUC监护:PACU的全麻患者应特别注意其神志的恢复时间和程度，及时清除呼吸道分泌物，常规吸入氧气，保持呼吸道通畅，严防误吸或窒息。③体位护理:PACU患者术后尚未完全苏醒前，宜取头低位去枕平卧，头偏向一侧;需加用护栏以防坠床;常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方10 cm处，以不影响局部血液循环为限度。若需变换体位时，应由医护人员协助。术后有特殊体位要求的应按照手术医生医嘱执行。④出入量的监测及各引流管的护理:PACU护理人员应维持有效的静脉输液通道，并记录液体的种类、数量、时间等;经常查看各引流管(包括切口敷料)确保引流通畅，记录各种引流管的流量、颜色、气味、性状等。熟悉各引流物的正常值范围，如发现异常，及时向医生报告并采取相应处理措施。

1.3 研究方法 对3760例全麻患者的PACU护理要点和并发症防治进行回顾性分析总结。

2 结果

3760 例中发生PACU并发症478例(12.7%)，包括:①循环系统并发症284例(7.6%)，其中高血压194例(5.2%)、低血压36例(1.0%)、心动过缓34例(0.9%)、心动过速12例(0.3%)、心律失常8例(0.2%);②呼吸系统并发症166例(4.4%)，其中低氧血症126例(3.3%)、舌后坠24例(0.6%)、喉痉挛12例(0.3%)、支气管痉挛4例(0.1%);③术后躁动18例(0.5%);④恶心呕吐6例(0.2%);⑤低温寒战4例(0.1%)。3760例患者中有16例因PACU评分不足，转送ICU继续监护治疗，其中高血压8例，低氧血症5例，躁动2例，喉痉挛1例。其余3744例患者均在血压、呼吸平稳、意识清楚、情绪稳定、体温正常的情况下出PACU，留室时间30～180 min，平均 55 min。

3 讨论

麻醉恢复期护理是围手术期护理中的重要环节。全麻手术结束后的一段时间内，机体各系统、器官的功能均处于极不稳定的状态中，而一旦复苏，心理即承受着巨大的压力，其潜在风险绝不亚于麻醉诱导期。因此PACU存在的重要意义就在于麻醉医师和手术室护士利用所配备的各种设备和监测仪器，对患者生命功能进行连续监测和调控，观察术后患者麻醉恢复过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，最大限度地确保患者安全［1］。

舌后坠、喉痉挛是最致命的并发症，因此需要对患者呼吸、血压等情况进行严密监护，严重时须立即抢救，插管甚至气管切开。血压升高是最常见的PACU并发症，复苏期血压高于术前基础血压，如过高则需在医生的指导下使用降压药物。需严密观察患者使用药物以后的血压、心率变化并且详细记录。

呼吸功能异常主要表现为低氧血症，多发生在入PACU后30 min以内，多与通气不足、拔管过早有关，少数由于麻醉药物的残余作用导致呼吸抑制，经加大氧流量或给予拮抗剂可缓解，仅极少数需重新插管，另外小儿和老年人比较多见是支气管痉挛，可以预防性使用地塞米松，降低气道的高反应性。患者清醒后要鼓励其咳嗽、排痰，减少吸痰，各种护理措施要尽可能集中完成，减少对呼吸道的刺激，充分供氧，保持呼吸道通畅［2］。

全麻恢复期躁动是PACU后护理工作中经常遇到的问题，表现为兴奋、躁动、定向障碍、拒绝合作、程度不同的不自主运动，严重时可造成患者自身的意外伤害等。了解患者的平时生活状态、心理素质、对手术了解和期望的程度，能有效消除患者对手术的恐惧，降低紧张程度，并适当地让患者了解一些麻醉基本知识，争取尽早配合。可合理使用约束带、防护栏等防止坠地、误伤等意外，并确定各引流管的有效固定［3］，必要时可给与镇痛处理［4］。

PACU的设立，能有效保障患者安全，加快外科手术进度，充分提高手术室利用率和工作效率。全麻患者意识清楚、体征平稳地安返病房，减轻了外科病房的护理压力，更充分体现了PACU的科学化、程序化、规范化［5］。

［1］ 刘蓉.麻醉复苏室的作用和护理要点［J］.青海医学杂志，2009，39(1):33-35.

［2］ 陈慕瑶，朱琼芳，陈旭素.手术后麻醉复苏室护理风险分析及管理对策［J］.实用医学杂志，2011，27(23):4325-4326.

［3］ Amy JC，Joann D，Shelley R，et al.Postanesthesia Care Unit Visitation Decreases Family Member Anxiety［J］.Journal of PeriAnesthesia Nursing，2012，27(1):3-9.

［4］ 郑晓宁，王福华.静脉注射曲马多对瑞芬太尼全麻苏醒期不良反应及术后不适的预防作用［J］.实用医院临床杂志，2010，7(4):83-85.

［5］ Lin TH，Marin HF.Evaluation of a website on nursing care in the post anesthesia recovery room［J］.Acta Paulista de Enfermagem，2012，25(1):109-115.