诺维本化疗性渗漏原因分析及处理1）

诺维本（也叫长春瑞滨、长春碱，英文名为Vinblastine，简称NVB）是新一代长春碱类抗肿瘤新药，是细胞周期特异性抗肿瘤药，静脉给药后分布广泛而持久，广泛应用于治疗非小细胞肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤等肿瘤的治疗中。NVB在临床应用中有较强的局部刺激性，易引起渗透性的组织损伤，使局部组织代谢及渗透压改变，易引起外渗[1]。渗漏后轻者引起局部肿胀、灼热、弥散性米粒状散在的红色小丘疹，3d～7d后渗漏部位出现疼痛，静脉走向呈条索状变硬[2]；重者引起周围组织溃烂、坏死，肌纤维化，经久不愈，甚至造成渗漏部位肢体的功能障碍[3－5]。据有关文献记载，在前臂及手背浅静脉给药渗漏的发生率为60%～78%[6]。如何预防及处理诺维本化疗性渗漏，是护理专家们亟需解决的难题。本研究对2011年1月—2012年1月在西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤放疗科住院并使用诺维本静脉用药的146例病人资料进行统计分析，并提出有效可行的处理措施。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年1月—2012年1月选择西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科住院并输注NVB的病人共146例。纳入标准：确诊为肿瘤并使用NVB的病人；签署知情同意书；皮肤完整，无任何皮肤疾病。

1.2 方法

1.2.1 NVB渗漏判断标准 对使用NVB的病人进行严密观察，统计药物渗漏情况。NVB渗漏分度标准：Ⅰ度为局部出现红斑；Ⅱ度为局部出现干性脱皮、水疱、瘙痒；Ⅲ度为局部出现湿性脱皮、溃疡；Ⅳ度为局部出现剥脱性皮炎、坏死，需手术。

1.2.2 统计学方法 本研究采用SPSS16.0统计软件包，首先建立数据库，由两名西安交通大学护理系的研究生将所有数据录入并仔细核对，最后进行分析，Ⅰ度和Ⅱ度渗漏定为轻度渗漏，把Ⅲ度和Ⅳ度渗漏定为重度渗漏。

2 结果

146 例病人输注NVB时发生渗漏12例，发生率为8.2%，其中轻度渗漏10例，重度渗漏2例。

3 渗漏原因分析

3.1 护士对药物毒副反应了解不足 护士只注意观察穿刺点部位无红肿、疼痛，疏忽了远离注射部位的观察，技术不熟练，同一部位反复穿刺，在远端小静脉加压推注NVB。

3.2 血管选择错误 老年病人发生轻度外渗3例，重度外渗1例。老年人血管看似粗直，但血管弹性差、脆性及通透性增加。其次是选择的血管经过反复穿刺，静脉受到损伤，腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫等引起上肢血管阻力增加，穿刺局部呈弥漫性肿胀、沿静脉走向出现烧灼样疼痛，2d～3d后出现静脉走向红肿，呈条索样改变。

3.3 穿刺针种类选择不当，固定不妥 此种情况多发生于年轻护士，因年轻护士缺乏对诺维本外渗的了解，用头皮针穿刺，只片面考虑头皮针使用熟练且成功率高，未考虑到其材质缺乏柔韧性，如果进针时病人紧张或护士进针不平稳，一旦病人咳嗽，或手臂活动不当，粘贴敷料不透明，无法观察到局部反应。以上这些都易导致渗漏，因此选择穿刺工具不当是导致化疗药发生外渗不可忽视的因素。

3.4 巡视流于形式 化疗过程只简单询问病人有无疼痛不适，而未亲眼观察病人局部及穿刺点静脉走向情况，也未观察回血是否通畅。

3.5 对病人化疗用药告知不到位 由于治疗工作的繁重，护士忽视了同病人及家属的沟通、解释，穿刺工具应首选经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），其次为肘正中静脉或贵要静脉置入安全型留置针，并告知重要性及渗漏危害性，化疗前未示范在化疗过程中应如何咳嗽、深呼吸、如何放松，如何分散病人注意力，特别是异常时的表现：烧灼痛、滴速减慢或不滴、局部肿胀等，未告知病人化疗完毕在两侧腋窝做热敷，以促进血液循环，减少对局部血管刺激。

4 处理措施

4.1 建立良好的静脉通路，合理使用血管 行NVB化疗时应由经验丰富、穿刺技术过硬的护士操作，在冬季或血管收缩时，让病人先行局部血管热敷，使血管充盈，穿刺时勿探寻血管，进针应平稳，忌使用已出现静脉炎的血管、下肢血管及乳腺癌术侧上肢血管，因术侧腋窝淋巴结已摘除，血液回流受阻，下肢静脉瓣多，药物滞留时间长，易发生静脉炎及渗漏。

4.2 选择正确的给药方式，告知用药注意事项 应用NVB化疗时要用生理盐水＋地塞米松10mg做引导前后冲管，确认在血管内，再将生理盐水100mL＋NVB 40mg在6min～10min内快速滴完。如病人主诉局部疼痛或烧灼感，不管局部是否肿胀，都应按外渗处理，还要观察血管走向有无红肿等表现。

4.3 严格执行操作规程 在化疗前对病人进行充分评估，评估病人认知能力、以往是否接受过化疗、过程是否顺利、穿刺部位血管状况、选择穿刺工具的重要性、病人的心理状况，嘱病人穿宽松衣服，避免袖口过紧使局部受压，同时让病人听音乐[7]、看电视等分散病人注意力，化疗前让病人热水泡手，化疗后热敷腋下每日2次，护士做好交接班，采取2人配合、责任护士重点负责的方法，确保化疗过程顺利。化疗完毕用盐水冲管后拔管，并纵向按压不少于3min。

4.4 重度外渗的处理措施 用新鲜采摘的大青叶半斤，放于干净消毒过的容器中捣碎成泥状，从外渗第一天起，直接敷于皮损处，3h～4h揭开，用2%安尔碘皮肤黏膜消毒剂消毒、晾干皮肤，更换1次，每天5次或6次，连用1周。出现皮肤破溃进行湿性换药。每周用美皮康换药2次，2周～3周愈合。

4.5 轻度外渗的处理措施 用大青叶膏剂外敷，每天2次。冷敷24h，连用3d。大青叶为清热解毒类中药，具有抗病毒、抗菌、抗肿瘤、抗内毒素、缓解疼痛等作用，对外渗引起的疼痛、红肿有效。

5 讨论

NVB是新一代长春碱类抗肿瘤新药，阻断M和G2期细胞的有丝分裂周期，是细胞周期特异性抗肿瘤药，静脉给药后分布广泛而持久，临床主要用于治疗非小细胞肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤等。诺维本属细胞毒性化疗药，为碱性制剂，可使血管内二氧化碳蓄积、血管压力增加、血管通透性增强，渗漏至皮下刺激末梢神经引起剧烈疼痛，渗漏原因与注射浓度无关，而与使用的先后顺序、穿刺部位、作用时间长短有直接关系[8，9]。本组146例全部采用浅静脉穿刺，发生不同程度渗漏12例，渗漏发生率为8.2%，经观察处理后认为：肘正中静脉或贵要浅静脉使用安全型留置针穿刺可降低渗漏发生率，大青叶膏剂对诺维本渗漏的治疗有效。

[1] 杜晓.静脉输注诺维本外渗原因分析及对策[J].中国医药导报，2008，5（34）：117－118.

[2] 张占杰.静脉应用化疗药外渗原因分析及防治措施[J].现代护理，2006，12（2）：124.

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[4] 郑雪花.大青叶的化学成分与药理作用[J].怀化学院学报，2007，26（5）：56.

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