倍他乐克联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的疗效观察

李 东，赖晓惠

（内江市中区人民医院心血管内科，四川 内江 641000）

心房颤动又称房颤，表现为心房无序激动和无效收缩的房性节律，是最常见的心律失常，可导致心悸、眩晕、胸部不适、气短等症状。随着年龄的增长其发病率呈显著增长趋势，75岁以上的老年人的发病率可达10%[1]。房颤会导致心房收缩功能的丧失，至使血液流动减慢而容易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(中风)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等，严重威胁着患者的生命。此外，阵发性心房颤动会发展成持续性心房颤动，最终引发心力衰竭，因此必须采取积极有效的治疗。笔者采用他倍乐克联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动，疗效良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1月至2012年6月期间本院收治的160例阵发性心房颤动患者随机分成对照组和观察组各80例。纳入患者每周房颤发作次数＞3次，排除心脏以外疾病如甲亢导致的阵发性心房颤动，排除合并肝、肾功能损害及肺部疾病患者。对照组男性48例，女性32例；平均年龄(69.46±10.23)岁；冠心病32例，高血压心脏病28例，其他心脏疾病20例。观察组男性45例，女性35例；平均年龄(67.87±10.16)岁；冠心病34例，高血压心脏病27例，其他心脏疾病19例。两组患者间的性别、年龄及原患疾病差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予抗心律失常的常规治疗。其中对照组口服胺碘酮，200 mg/次，3次/d，服用一周后根据疗效调整用药次数至2次/d或1次/d。观察组在此基础上加用倍他乐克，起初用量为6.25 mg/次，2次/d，服用一周后根据疗效可逐渐加大用量，最大用量为25 mg。疗程均为6个月。

1.2.2 检测指标 于疗前及用药后第3、6个月，对所有患者进行访视，行心电图及动态心电图检查，同时收集患者每日阵发性心悸、胸闷的次数及时间等资料。统计两组患者的疗效差异及房颤发作次数、持续时间差异，比较两组患者的阵发性心房颤动改善情况。

1.3 疗效评价标准 显效：房颤消失或发作次数较疗前减少90%以上者；有效：房颤发作次数较疗前减少50%以上者；无效：达不到以上标准。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计分析和数据管理。对两组患者的年龄、房颤发作次数、持续时间等计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 治疗6个月后，观察组显效率和总有效率均显著高于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗6个月后两组患者间疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者间房颤发作次数和持续时间比较 治疗前两组患者间房颤发作次数和持续时间差异无统计学意义；治疗3个月和6个月后观察组患者的房颤发作次数和持续时间均显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者间房颤发作次数和持续时间差异(±s)

表2 两组患者间房颤发作次数和持续时间差异(±s)

注：与对照组比较，a治疗前，t=0.543，P＞0.05；t=0.412，P＞0.05。b治疗3个月后，t=5.321，P＜0.05；t=6.638，P＜0.05。c治疗6个月后，t=7.849，P＜0.05；t=8.127，P＜0.05。

组别 时间 房颤发作次数(次/周)持续时间差异(h)治疗前治疗3个月后治疗6个月后治疗前治疗3个月后治疗6个月后对照组(n=80)观察组(n=80)4.38±1.75 4.07±1.71 3.79±1.62 4.56±1.68a 3.32±1.55b 2.21±0.63c 2.31±0.42 2.14±0.45 1.87±0.37 2.43±0.36a 1.42±0.23b 0.82±0.16c

3 讨论

心房颤动是临床最常见的一种心律失常，房颤几乎占心律失常住院患者的1/3。房颤病因较多，近年来研究发现房颤主要发生在有心血管疾病的老年人。这是由于随着年龄的增长，窦房结和结间束及周围区域的胶原纤维局灶性增厚和脂肪渗润，与之相关的心脏起搏和传导系统功能减弱。引发窦房结发生退行性变和不同部位心房传导系统相对不应期不一致，房性期前收缩发生折返或环行运动而引起房颤。房颤的危害极大，使血栓栓塞事件增加4～10倍，心脏射血量减少10%～45%而诱发或加重充血性心力衰竭，可使窦房结和房室结功能急骤下降，引发死亡[2-3]。

胺碘酮是临床使用较广泛的抗心律失常药物，可延长动作电位时程，对各种室上性心律失常均有较好的治疗效果，并且其具有不抑制心肌收缩力的优点，故是器质性心脏病、心功能不全合并快速性心律失常患者的首选药[4-5]。倍他乐克是Ⅱ类抗心律失常药物，其作用机制是阻断β肾上腺素能受体，抑制交感神经系统活性，抑制窦房结和异位起搏点细胞的自律性，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期来发挥治疗房颤的疗效。胺碘酮与倍他乐克的作用机理不同，因此我们推测其联合用药可以发挥协同作用，更好地发挥疗效[6]。

本次研究结果发现倍他乐克联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的总有效率高达80%以上，较基础治疗组(对照组)显著提升；而且联合用药组患者的房颤发作次数、持续时间亦较基础治疗组有显著降低。因此，我们认为倍他乐克联合胺碘酮是治疗阵发性心房颤动的有效方案。

[1]莫显汉.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].当代医学,2012,l8(l)：138-139.

[2]Tsang TS,Gersh BJ.Atrial fibrillation：an old disease,a new epidemic[J].Am J Med,2002,113(5)：432-435.

[3]中国医学会心血管分会.中国部分地区心房颤动住院患者回顾性调查[J].中华心血管病杂志,2003,31(12)：913-916.

[4]马若浩,马若飞.胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常疗效观察[J].当代医学,2011,17(7)：150-151.

[5]周文田.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学,2012,18(28)：141-142.

[6]王丽娜.倍他乐克联合稳心颗粒治疗老年阵发性心房颤动的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,6(16)：63-65.