长脉冲可调脉宽1064 nm Nd:YAG激光治疗婴幼儿头面部单纯性血管瘤及浅表混合性血管瘤126例临床分析

牛兵

血管瘤为婴幼儿常见的一类脉管性疾病，好发于头面部，发生于浅表组织者直接影响患儿容貌或造成某些生理功能障碍。传统的血管瘤治疗方法很多，但各有其局限性。长脉冲可调脉宽1064nm Nd:YAG激光在多年的临床实践中已经证实其对血管性皮损具有独特的疗效。我科在2008年12月至2010年12月对126例头面部单纯性血管瘤及浅表混合性血管瘤患儿，采用长脉冲可调脉宽1064nm Nd:YAG激光治疗，疗效较满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组126例患儿中男45例，女81例;年龄1个月至2岁，病程1个月至2年。发病部位为:头部34个，额部20个，颞部7个，面颊部22个，眼睑16个，口唇15个，鼻部6个，耳部6个。血管瘤类型:单纯性血管瘤 102个(80.95%)，浅表混合型血管瘤24个(19.05%)。瘤体大小0.5 cm×0.5 cm～4.5 cm×3.5 cm。

1.2 治疗方法 应用美国Candela激光公司生产的GentleYAG 1064 nm激光，采用“最小激光凝固剂量”方法［1］。术前应用复方利多卡因乳膏(清华紫光)外敷封包1 h。激光治疗参数为130～190J/cm2，3 mm直径光斑，脉宽20 mm～40 mm。动态冷却(DCD)激光脉冲前20 ms，间隔20 ms，后20 ms。间隔45～60 d可重复治疗，疗程1～3个。治疗结束后随访6个月，记录血管瘤体消退情况和相关不良反应。

1.3 疗效标准判定［2］痊愈:血管瘤全部清除，无功能障碍，随访半年无复发;显效:瘤体及皮损颜色80%以上清除，无功能障碍及复发;好转:瘤体及皮损颜色25%以上清除;无效:治疗后瘤体及皮损颜色与治疗前无明显变化或较治疗前加重。痊愈加显效的百分数合计为总有效率。

2 结果

见表1。

表1 治疗次数及疗效(例，%)

3 不良反应及处理

术后红肿，出现率100%，术后可给予冰袋或冰盐水外敷10 min;局部水泡及溃烂48例，38.10%，多出现在术后3～5 d，均可自然消退和结痂;局部皮肤色素沉着23例，18.25%，色素脱失7例，5.56%，色素性改变均可见自然恢复;感染3例，2.4%，经过外科换药均痊愈;瘢痕形成6例，4.76%;术中出血1例，0.79%，经按压处理止血。

4 讨论

有学者认为部分血管瘤在小儿可自行消退，故不主张积极治疗。然而，身体特殊部位(眼睑、鼻尖、唇部和面部)的血管瘤自行消退率低，发生于头面部的血管瘤常影响容貌或引起瘤体所在部位的功能障碍，部分增生期血管瘤持续发展，可在数周内累及大片正常组织，并向深部扩展，破坏强，即使完全消退后仍遗留皮肤松弛下垂，色素改变以及浅表瘢痕等，并且目前尚缺乏预测血管瘤自然消退的准确方法，盲目等待有可能会产生难以控制的不良后果，给患者亲人产生产生巨大的心理压力，因此不少学者主张对于婴幼儿的血管瘤应采取积极治疗措施，早期治疗［3］。

既往血管瘤的治疗方法较多，但对于头面部血管瘤的治疗效果均不能满意。手术切除的方法术后易引起颜面部组织缺损、畸形，目前不主张作为血管瘤的首选治疗［4］;脉冲染料激光的治疗深度较浅，不易彻底清除;硬化剂或冷冻治疗术后肿胀和瘢痕明显;局部注射平阳霉素易引起肺纤维化等不良反应;放射性核素治疗可能会对骨骼、乳腺、生殖器、晶状体、甲状腺及皮肤等产生远期不良反应，口服或注射激素则面临多种不良反应甚至影响患儿发育。

长脉冲可调脉宽1064nm Nd:YAG激光是基于选择性光热作用理论发展而来，在多年的临床实践中已经证实其对血管性皮损具有独特的疗效，在欧美国家逐渐取代585nm或595nm脉冲染料激光，成为血管性皮肤病治疗的新标准。我科在2008年12月至2010年12月对126例头面部单纯性血管瘤及浅表混合性血管瘤患儿，采用长脉冲1064nm Nd:YAG激光治疗，一次治疗总有效率69.05%，痊愈率23.02%;两次治疗总有效率93.65%，痊愈率64.29%;三次治疗总有效率达到99.21%，痊愈率达到93.65%。术后较严重的不良反应为瘢痕生成，其发生率较低，仅为4.76%，且多为较浅表瘢痕，对容貌影响轻微，患儿家长多可接受。

通过本组病例发现头面部单纯性血管瘤及浅表混合性血管瘤患儿采用长脉冲可调脉宽1064 nmNd:YAG激光治疗，选用合适治疗参数，结果疗效较佳，及早地避免了美容缺陷和面部畸形的不良后果，外观恢复良好，具有起效快、疗程短、术后瘢痕发生率低、无远期不良反应、不影响患儿生长发育的优点，值得推广。

［1］周国瑜.婴幼儿血管瘤的长脉宽1064nm激光治疗研究.中国激光医学杂志，2008，17(6):440.

［2］中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南(草案).中华口腔医学杂志，2005，40(3):185-186.

［3］郑家伟，秦中平，张志愿，周国瑜.口服皮质激素治疗婴幼儿口腔颌面部血管瘤.中国口腔颌面外科杂志，2006，4(3):228-233.

［4］郑家伟，张志愿.口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南.中华医学杂志，2008，44(1):3102-3106.