不同手术方法治疗肾癌的临床效果对比

连新耀

肾癌作为临床中影响患者生存质量，威胁患者生命的恶性肿瘤之一，关于其治疗的研究一直在不断深入，如何更好的提升手术治疗肾癌的效果，是现今医疗工作者不断攻关的难题［1］。肾癌手术主要有单纯性肾癌切除术以及根治性肾癌切除术两类，有多个临床研究证明根治性肾癌切除术能够明显提升患者存活率。本次研究以经腰肾癌根治术和经腹肾癌根治术的临床对比治疗效果为研究对象，选取我院2009年3月至2012年5月间进行肾癌根治手术的患者36例进行回顾性分析，对比两种手术治疗肾癌的效果，临床报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取我院2009年3月至2012年5月间进行肾癌根治手术的患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年龄39～63岁，平均(42.5±4.7)岁。其中实施经腰肾癌根治术患者45例，实施经腹肾癌根治术患者35例，所有患者在术前、术后进行多普勒彩超检查及MRI等检查时已经确定没有形成明显淋巴结、腔静脉或肾静脉癌栓及远处转移等。术前对患者体征进行检测，心、脾、肺、肝等部位均无明显异常，血液各项功能指标正常，IVU及双肾SPECT确认对侧肾脏功能良好。实施手术的两组患者在性别、年龄、肾癌分期以及病理诊断结果等方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 确诊后术前常规检查，排除手术禁忌，并做好必要的术前准备。所有患者均顺利完成肾癌根治术，术后病理结果均为肾细胞癌。手术方法:对患者实施全麻，取侧卧位，抬高腰桥。在患者12肋或11肋间做切口(另一组患者选择经腹径路。)，肾周筋膜外电凝分离肾脏，先分离背侧，找到肾动脉之后进行结扎，减少肾脏体积及术野出血。游离腹侧、上极和下极，于肾周筋膜外完整切除肾脏，若肾上极有肿瘤则一并切除肾上腺，放置好引流管后缝合伤口。之后检查患者出血现象，并进行止血，应用抗生素，监测患者生命体征，实施护理支持，做好患者术后体征监测。

1.3 统计学方法 临床所得数据均使用SPSS 14.0软件进行分析，数据以()表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义［2］。

2 结果

两组患者治疗效果比较见表1。两组患者均顺利完成手术，从表中对比数据来看，两组患者在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、拔除引流管时间、术后住院时间、并发症发生率方面差异均较小，不具有统计学意义(P＞0.05)，两组手术效果差别不大。两组术后并发症主要以切口感染、肺部感染、脾肝胰脏等临近脏器损伤为主。

表1 两组患者治疗情况对比［(例，%)］

表1 两组患者治疗情况对比［(例，%)］

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后下床活动时间(t/h)21 127.6±24.8 250.2±54.7 71.5±14.3经腹组 15 133.6±26.9 256.4±52.6 73.1±16.7 t值 0.588 0.356 0.245 P值经腰组＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 术后拔除引流时间(t/d) 术后住院时间(t/d) 并发症n(%)经腰组 21 4.4±1.9 8.6±1.7 10(22.2%)经腹组 15 4.3±1.4 9.2±2.1 9(25.7%)t值 0.289 0.462 0.281 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

作为临床中常见的恶性肿瘤之一，肾癌的治疗方式主要以手术为主，根治手术对于提升患者生存率具有一定积极作用。在经腰肾癌根治术和经腹肾癌根治术两种手术路径的手术效果对比研究中，两组手术在手术效果等多个方面差别不大，不具有对比意义［3］。肾脏作为人体的重要器官，实施肾癌根治术时技术难度较大，因此需要根据肾脏肿瘤大小、部位、与邻近组织血管的关系及手术医师的经验选择最合适的手术路径。经腰径路能很好的暴露肾实质及其收集系统，对其他内脏的影响最小，可以避免腹腔污染，而且腹膜后间隙的引流设置简单、有效，因此较适用于单纯肾切除术及活体供肾切除术。经腹径路对肾上极及肾门提供良好的暴露，具有便于腹腔探查，且首先暴露并处理肾蒂血管，减少对肿瘤的挤压干扰等优点，便于切除肾或腔静脉癌栓和施行区域淋巴结清扫［4］。

总之，根治手术路径的选择要根据患者肾癌直径及分布情况，有否侵犯邻近组织酌情选择，以达到最好的手术治疗效果，提升患者存活率。

［1］孙德康，高振利，王琳，等.较大肾癌后腹腔镜根治术与开放手术的比较.中国微创外科杂志，2008，8(4):300-302.

［2］夏国伟，丁强，孙传玉，等.经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术.临床泌尿外科杂志，2009，24(5):338-340.

［3］马潞林，赵磊，黄毅，等.后腹腔镜肾癌根治术并发症7例总结.中国微创外科杂志，2007，7(8):745-746.

［4］范治璐，庞松强，鞠红卫，等.后腹腔镜肾癌根治术的临床疗效评估(附67例报告).中国内镜杂志，2007，13(1):1-4.