剖宫取胎终止中期妊娠32例临床分析

任彩红

剖宫取胎术是终止中期妊娠的一种特殊的分娩方式，只有当孕妇合并某些危及生命的疾病需立即终止妊娠，而不能耐受阴道分娩时采用。本文回顾性分析32例中期妊娠因医源性母体因素剖宫取胎的临床资料，了解中期妊娠剖宫取胎的手术指征，并对高危因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2001年2月至2010年2月9年间我院产科收治因医源性母体因素终止中期妊娠75例，采取剖宫取胎的32例(剖宫取胎组)，经阴道引产43例(阴道引产组)，病史资料包括年龄、孕产次、入院孕周、终止妊娠孕周、终止妊娠指征等情况，围产儿因病情危重，孕周较小等原因全部死亡。两组患者在年龄、孕次、产次、入院孕周、终止孕周的比较差异无统计学意义(P＞0.05)表1

1.2 方法 采用回顾性分析方法观察剖宫取胎组和经阴道引产组终止中期妊娠的引产指征及剖宫取胎手术指征及两组妊娠并发症和合并症比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 医源性母体因素终止中期妊娠的指征及剖宫取胎的手术指征医源性母体因素终止中期妊娠的引产指征依次为:重度子痫前期51例(68%)，器质性心脏病14例(18.67%)，慢性高血压4例(5.33%)，中央性前置胎盘3例(4.0%)，剖宫取胎手术指征如下:急性心衰、肺水肿、胎盘早剥、高血压危象等。

2.2 剖宫取胎组与阴道引产组严重合并症及并发症情况比较，两组患者妊娠并发症见表2。

表1 两组患者资料比较()

表1 两组患者资料比较()

孕次 产次 入院孕周 终止孕周剖宫取胎组 32 29.26±1.12 2.65±0.35 0.82±0.15 24.52±0.4例数 年龄(岁)1 25.32±0.42阴道引产组 43 30.20±1.08 2.58±0.29 0.79±0.17 25.32±0.52 26.21±0.39 P值0.82 0.82 0.28 0.35 0.64

表2 两组患者严重妊娠并发症及合并症情况比较(例)

3 讨论

3.1 剖宫取胎术 剖宫取胎术属于剖宫产术的一个特殊类型，一般发生在孕28周之前，超过85%的剖宫产指征为瘢痕子宫、难产、胎儿窘迫，大约4%的指征为产妇器宫衰竭等原因［1］。本文显示剖宫取胎术的手术指征:急性心衰、肺水肿、胎盘早剥、高血压危象，与剖宫产母体因素手术指征相符合。

3.2 剖宫取胎术的高危因素 剖宫取胎术是以妊娠中期当母体合并或并发严重疾病不能耐受继续妊娠时为抢救孕妇生命为原则。本文资料中终止妊娠患者51例为重度子痫前期(68%)，据文献报道重度子痫前期发生越早，母儿预后越差，故分析后提出发生在28周前的重度子痫前期患者保守治疗需谨慎［2］。该类患者是产科多器官功能障碍的主要产科诱因，故应快速有效地终止妊娠，以期产妇获得良好结局。

本文显示剖宫取胎组患者因重度子痫前期发生心衰、肺水肿16例、发生胎盘早剥8例，其发生率与阴道分娩组差异有统计学意义(P＜0.05)提示重度子痫前期患者并发心衰、肺水肿、胎盘早剥是剖宫取胎的主要直接原因及高危因素。

另外，本组剖宫取胎中由器质性心脏病发展为心衰12例，妊娠期生理变化显示孕妇心脏负荷加重，血液总量增加约30%～40%，每分心搏出量增加至妊娠32～34周时最高峰，但是血流动力学变化剧烈时期却在中期妊娠。

综上所述分析显示，重度子痫前期并发心衰、肺水肿、胎盘早剥是医源性母体因素中期妊娠剖宫取胎的重要高危因素。

［1］周杨，郑峥，刘慧姝，等.剖宫取胎终止中期妊娠相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(5):380-382.

［2］杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨.中华妇产科杂志，2005，40(5):302-305.