肺癌脑转移适形放疗与同步调强放疗比较

任爱军

我院就对115例肺癌脑转移分别进行适形放疗与同步调强放疗进行了比较研究，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月1日至2009年12月31日在我院治疗的115例肺癌脑转移患者临床资料为研究对象，平均分成2组。对照组55例，男31例，女24例;年龄最大79岁，最小44岁，平均(54±4.5)岁，病程最短0.5年，最长4年，平均(1.3±0.5)年。原发灶经病理学和细胞学检查证实为:鳞癌17例，腺癌20例，小细胞肺癌12例，其他7例。脑转移经MRI和CT证实，单发病灶38例，多发病灶17例，观察组的一般资料和对照组比较无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以适形放疗，具体的方法是对全颅内转移行放射治疗30 gy，采用6 mVx线，局部再行适形放疗且加量至9～18 gy，以3 Gy每次，每周5次为分割方法，后期予以全身化疗，运用铂类联合方案治疗2～5个周期。观察组予以同步调强放疗。具体方法为采用顺铂25 mgm2每周放疗，连续治疗4-5 周［1］。

1.3 疗效评定 主要观察的是疗效和生存率等情况，疗效的标准参考UICC的对实体肿瘤的疗效评定进行，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展四阶段，以缓解为有效率。同时对患者的神经系统症状变化和生存时间情况进行统计，比较两组放疗后的效果情况［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后临床效果情况分析 从表格中可得出，对照组的总有效率为69.1%，观察组为76.7%，两组比较有明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。

表1 治疗后临床效果情况分析(例，%)

2.2 治疗生存率等情况比较 从表格中分析出，对照组在神经系统症状头晕、头痛、神经损伤改善方面的有效率分别为89.3%、50%、23.1%，观察组相对应的分别为96%、80.5%、56.2%。对照组死亡21例，观察组死亡25例，从生存率情况看，＜1年、1～2年、＞2分别为35.2%、50%、14.8%，而观察组相对应的分别是37.8%、37.8%、24.4%。两组比较有明显差异性，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 放疗后的神经系统和生存时间情况比较

3 讨论

肺癌脑转移是肺癌治疗失败的常见并发症，随着X线放疗技术的不断成熟，以往的采用手术切除、激素治疗等方法已经逐步被取代，而对肺癌脑转移放疗中，常见的有适形放疗与同步调强放疗两种方法，同步调强放疗是通过调整输出剂量，使得射野的方向与靶区的方向一致，达到靶区与内在剂量的相等，予以不同靶区不同剂量，保证瘤区的高剂量及对周围正常组织的保护，对于头颈部的肿瘤治疗效果往往比较理想［3］。而适形放疗是通过立体定向技术对颅内靶点行三维定位，使病灶受到高剂量射线照射而病灶周围剂量锐减，从而保护周围正常脑实质［4］。

从本次的研究结果分析，同步调强放疗临床效果满意，对治疗的缓解作用良好，且在很大程度上提高了患者的生命质量，延长了生存时间，降低了死亡率。且在副作用方面，未出现明显的脑水肿、脑坏死和颅神经损伤情况，这说明此疗法是安全的。

另外，从Yang LI等［5］报道称适形放疗的中位生存期为10.5个月，但是容易并发癫痫。脑坏死等副作用情况，而Qiuhong FAN［6］报道同步调强放疗结合全脑化疗可延长复发时间，控制病灶。但是由于本次的研究病例较少，缺乏普遍性，有待临床的进一步研究。

［1］董柱清，吴传高，彭强，等.全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤疗效观察.中国卫生产业，2011，(36):140，142.

［2］石安辉，朱广迎，余荣，等.局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗中紫杉醇两种用法随机对照研究.//第五届中国肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议、国际肿瘤细胞与基因治疗学术会议、第二届中日肿瘤介入治疗学术会议论文集，2009:302-309.

［3］黄再捷.适形调强放疗联合PF方案同步治疗中晚期食管癌.肿瘤防治研究，2010，37(9):1070-1072.

［4］张建东，俞新爽，于金明，等.Erlotinib治疗非小细胞肺癌脑转移的机制、现状与展望.//中华医学会放射肿瘤治疗分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集，2009:11-14.

［5］Yang LI，Xianglan LI，Yewei WANG.Impact of CT/MRI Image Registration on Target Delineation of Radiotherapy for Lung Cancer with Brain Metastasis.Chinese Journal of Lung Cancer，2012，15(8):234-237.

［6］Qiuhong FAN，Chunhua SUN，Ye TIAN.Prognostic predictors for non-small cell lung cancer patients with brain metastasis after radiotherapy.Chinese Journal of Lung Cancer，2009，11(3):119-122.