64排螺旋CT结果与冠脉造影临床对比观察体会

段海峰

冠心病又称冠状动脉性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡，其可导致多种心律失常［1］。冠状动脉造影是目前临床诊断冠心病的金标准，但其属于创伤性检查手段，对患者创伤大、患者痛苦多，且依从性较差。因而，无创性的检查手段己成为临床医生关注的热点［2］。64排螺旋CT冠脉成像技术属于无创检查，近年来在临床得到了广泛的应用，为了探讨64排螺旋CT冠脉成像技术在冠心病中的诊断价值，本研究对我院2011年11月至2012年10月收治的62例冠心病患者应用64排螺旋CT进行诊断，并与冠脉造影的诊断效果对比，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年11月至2012年10月收治的62例冠心病患者，所有患者均符合1997年国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准。其中男43例，女19例，年龄45～78岁，平均年龄为(48.27±2.35)岁;临床主要表现为胸痛、胸闷等。

1.2 检查方法

1.2.1 冠脉造影检查 取患者平卧位，将上肢放于专用臂托上，右手臂自然向外展30°～50°。常规应用消毒铺巾进行消毒。穿刺点选择在桡骨茎突上1.5～2.0 cm处桡动脉搏动最强处。用1%利多卡因1 ml进行局部麻醉，采用穿刺法进针，进针后，当血液从针蕊喷出后，放人导丝，并用尖刀切开穿刺点皮肤，沿导引钢丝插入6F桡动脉扩张鞘管，取出内鞘管后经外鞘管侧管注入肝素2000 U、硝酸甘油200 g。然后将穿刺侧手臂平行贴近患侧躯干。在X线透视下行左右冠状动脉造影。并给出左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠动脉及二、三级分支血管显影及狭窄、钙化的分析报告。

1.2.2 64排螺旋CT检查 采用日本东芝公司生产的64排螺旋CT进行扫描，首先做常规胸部定位像，从肺尖至心脏隔面以下4～5 cm，用前瞻性心电门控技术做钙化积分分析，扫描参数:120 kV，130 mA，旋转时间:0.4 s，FOV:200×200 mm，扫描时间:3～5 s。并根据钙化积分容积数据确定扫描范围，冠脉扫描CT值:180，扫描参数120 kV，350 mA，旋转时间为0.25 s，根据心率选择重建时相，扫描层厚0.5 mm，扫描时间5～8 s。在扫描前一定要多做呼吸训练，使上下呼吸频率误差不超过10%。造影剂从肘静脉注入，试打造影剂量为20 mL，速度为4 mL/s，扫描时造影剂量为80 mL，速度为4.5 mL/s，然后再注入生理盐水10 mL。选择扫描得到的容积数据时相比较好的图像进行简单的重建，得到3组容积数据，发送到VITREA工作站进行分析。

1.3 统计学方法 以冠脉造影结果作为参照标准，由此计算64排螺旋CT诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。

2 结果

2.1 64排螺旋CT对不同性质冠脉病变显影效果 本组62例患者经64排螺旋CT冠脉成像均获得了较好的三维重建，冠脉主干及重要分支均显影清晰，共221支冠脉，有209支获得了较好的显影，显示率为94.58%;其中发现钙化病变有92支，而常规冠脉造影发现56支。

2.2 64排螺旋CT对冠脉病变诊断的可靠性 62例患者，冠脉成像技术敏感性为95.72%，特异性为94.66%，阳性预测值PPV为97.85%，阴值预测值NPV为96.42%。结果见表1。

表1 64排螺旋CT对冠脉病变诊断的可靠性(例)

3 讨论

冠状动脉造影技术是临床诊断冠心病的主要手段，但冠状动脉造影属于有创检查，且检查时间长、费用高，患者依从性较差［3］。64排螺旋CT技术是在原有CT的基础上，采用功率更大的输出球管，探测器排数达到64排，扫描速度更快、分辨率更高，且对患者无创伤，较动脉造影技术费用更低［4］。因而，64排螺旋CT冠脉成像技术在冠心病中的诊断中具有重要价值。

本研究结果显示，64排螺旋CT冠脉成像技术在诊断冠心病中显示率为 94.58%，敏感性为95.72%，特异性为94.66%，阳性预测值PPV为97.85%，阴值预测值 NPV为96.42%;均显著优于冠状动脉造影，且螺旋CT冠脉成像技术属于无创检查手段，患者的依从性均较高。

综上所述，64排螺旋CT冠脉成像技术具有分辨率高、扫描速度快、无创伤等优点，在诊断冠心病中具有较高的敏感性、特异性及准确性。值得临床广泛推广和应用。

［1］崔艳，钟丽华，白露，等.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较.心血管康复医学杂志，2008，17(03):245-246.

［2］李伟，罗学毛，兰勇，等.64排螺旋CT冠脉成像技术与常规冠脉造影对比研究.海南医学院学报2008，14(02):162-163.

［3］Plass A，Grunenfelder J，Leschka S，et al.Coronary artery imaging with 64 slice computed tomography from cardiac surgical perspective.Eur J Cardiothorac surg，2006，30:109-116.

［4］肖毅，田建明，王培军，等.多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用.中华放射学杂志，2009，36(04):375-381.