白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察

孙睿 赵芳

咳嗽变异型哮喘(CVA)又名隐匿型哮喘，作为一种特殊类型的哮喘，它以慢性反复发作性咳嗽为典型表现，咳嗽常在清晨或夜间发作，无明显气喘和哮鸣音。具有气道高反应性、慢性炎性反应、阻塞可逆性等特征。CVA的治疗原则与支气管哮喘相同，目前主张吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(LABA)，吸人糖皮质激素可消除气道的慢性炎症，长效β2受体激动剂可控制哮喘症状、气道高反应引起的咳嗽，从而改善肺功能。白三烯是支气管哮喘发病中的炎性递质之一，在哮喘的发生发展中起到重要作用。我科应用沙美特罗/氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗成人CVA，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例均为2008年10月至2012年6月我院呼吸内科门诊治疗的咳嗽变异性哮喘患者，诊断均符合CVA的诊断标准［1］。男71例，女49例，年龄21～56岁，平均年龄(40.3±2.6)岁，将120例患者随机分为2组。

1.2 治疗方法 联合用药组60例每次应用沙美特罗/氟替卡松(50 μg/250 μg)吸入，2 次/d吸入，孟鲁司特钠 10 mg/d每晚顿服。对照组60例每次单用沙美特罗/氟替卡松(50 μg/250 μg)吸入，2 次/d吸入。

1.3 疗效观察指标 疗效判断标准［2］:①显效:治疗后咳嗽症状1周内消失，用药3个月内无复发。②有效:咳嗽1周内减轻，15～30 d内消失，3个月无复发。③无效:咳嗽无明显变化。治疗前后专人测定肺功能，用力呼气容积(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、呼气峰流速(PEF)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，两均数采用独立样本t检验;计数资料采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较:治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率75%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。肺功能检测结果2组治疗前后FVC、FEV1%和PEF%均值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗后的FVC、FEV1和PEF均值比较差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

表1 两组临床疗效对比(例，%)

表2 两组肺功能改善情况对比

3 讨论

白三烯是引发哮喘的一种重要炎性反应介质，在哮喘发病中起重要作用，它由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等合成释放，导致气管黏膜水肿，支气管平滑肌收缩和炎性反应细胞浸润等［3］。白三烯中主要致病成份为半胱氨酸白三烯(cysLT1)，是引发哮喘的重要炎性介质，阻断cysLT1的作用能有效地控制并预防哮喘。孟鲁司特是选择性的半胱氨酰白三烯(cysLT1)受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，使其不能发挥生物学特性，预防和抑制血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润，缓解气道痉挛，降低气道高反应性，影响支气管哮喘的发生、发展，控制哮喘症状。与β2受体激动剂、皮质激素有协同作用。与吸入激素合用，可减少激素的用量。本临床观察应用沙美特罗/氟替卡松吸入与孟鲁司特钠口服联合应组及单用沙美特罗/氟替卡松组治疗前后的临床疗效、肺功能值比较均有显著改善。2组治疗后的临床疗效比较有显著差异，联合治疗组优于单用沙美特罗/氟替卡松组;而2组治疗后肺功能值的比较无显著差异。说明两药联合应用临床疗效优于单用沙美特罗/氟替卡松吸入，且孟鲁司特钠服用方便可增强患者的依从性。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):738-744.

［2］潘玉娟，朱慧娟.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的效果.齐鲁医学杂志，2007，22(2):107-108.

［3］Kawai S，Baba K，Matsubara A，et al.The efficacy of Montelukast andairway mast cell profiles in patients with Cough Variant asthma.Isr Med Assoc J，2008，10(4):287.