瑞芬太尼和芬太尼在腭咽成形术中的麻醉的比较

牛洪章 王秀岩

腭咽成形术式治疗睡眠呼吸暂停综合征常用的最有效方法之一，手术操作在咽腔，将软腭多余的脂肪去掉，使咽腔扩大，同时和麻醉共同使用咽腔，手术创面充血水肿，渗血等，为术毕拔管后气道管理带来难度，若患者能在术后快速苏醒，且不再入睡，是较理想的结果，阿片类镇痛药呼吸抑制作用明显，因此在腭咽成形术中如何正确使用阿片类镇痛药物值得研究，瑞芬太尼是一种新的阿片类镇痛药，具有起效迅速、作用时间短、消除快等优点，本研究旨在探讨瑞芬太尼在腭咽成形术中的应用价值，并与芬太尼进行了比对。

1 资料与方法

选择100例拟行腭咽成形术的患者，年龄在20岁～65岁，体重在75～105 kg之间，其中男76例，女24例，术前检查无心脏病及高血压等心血管疾病，无呼吸系统疾病，化验检查无异常，术前常规行夜间睡眠呼吸监测，呼吸暂停次数在5次以上，平均暂停在5～10 s之间者可行手术治疗，并随机分为瑞芬太尼组(R组、n=50)和芬太尼组(F组、n=50)，术前12 h禁食、4 h禁水、入室前30 min肌注阿托品0.5 mg，麻醉诱导采用异丙酚2.0～2.5 mg/kg维库溴铵0.1 mg/kg、R组用瑞芬太尼1 μg/kg、F 组用芬太尼 3 μg/kg、气管插管后机械通气，潮气量8～10 ml/kg、呼吸频率10～12次/min，吸呼比1∶2，调整呼吸参数保持呼气末CO2分压在35～45 mm Hg，麻醉维持吸入异氟醚，依据心率、血压情况调整吸入浓度，R组持续注入瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)F组持续注入芬太尼0.1 μg/(kg·min)预计手术结束前5 min停止吸入麻醉药，手术结束前5 min停芬太尼，术毕停瑞芬太尼，手术开始前局部注射1%利多卡因(其内肾上腺素浓度1∶20万)，术中监测ECK、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2分压，记录停吸麻醉药至拔管时间为苏醒时间、拔管后是否再入睡，拔管后5 min、10 min、30 min苏醒程度评分，肌力、意识、呼吸三项各2分。心率、血压、SpO2以均值±标准差表示，组间计量资料比较，采用t检查、组间率的比较采用卡方检查，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、性别组成、手术时间、体重无显著差异。

两组患者的血流动力学变化见表1、两组插管前，插管后、手术开始后5 min的HR、MAP均无显著差异，手术开始后30 minR组HR低于F组，MAP无显著差异，R组患者苏醒时间(7.37±0.62)min，明显低于 F组(13.12±0.68)min，拔管后5 min及10 minR组SpO2高于F组，30 min SpO2两组无明显差别，再入睡R组3例，F组10例。见表2。

表1 两组患者血流动力学指标()

表1 两组患者血流动力学指标()

30 min R组 HR(bpm)插管前 插管后 手术开始5 min 手术开始97.5±12.3 101.4±14.3 108.2±12. 90.2±10.3 MAP9(mm Hg) 68.4±5.7 75.8±7.9 76.9±5.4 60.9±5.2 F组 HR(bpm) 96.3±13.2 99.4±15.3 101.2±7.4 98.3±10.7 MAP(mm Hg)70.2±5.3 75.2±8.4 78.3±5.2 69.9±7.2

表2 两组患者苏醒时间再入睡情况及SpO2变化()

表2 两组患者苏醒时间再入睡情况及SpO2变化()

苏醒时间(min) 再入睡 拔管后5 min SpO2(%)拔管后10 min SpO2(%)拔管后30 min SpO2(%)R组13.8±1.4 10 90.2±4.2 94.3±2.8 98.6±3.4 7.72±0.8 3 96.7±4.3 98.6±3.2 98.7±3.0 F组

3 讨论

阿片类药的呼吸抑制作用较为明显，往往在耳鼻喉科的手术中使用较为谨慎，瑞芬太尼是一种新型镇痛药其分子中含有酯键，起效迅速，主要经血流和组织中的非特异性酯酶代谢，为u受体激动药，具有镇痛效果好，作用时间短，消除快，可控性好，且不依赖于肝肾功能。化学结构中的丙酸甲酯键可被血流和组织中非特异性酯酶水解代谢，不受体内胆碱酯酶的影响，即使大剂量应用也不会延长作用时间，即使长时间持续输注瑞芬太尼，停药后血浆药物浓度下降一半的时间(半衰期)仍是3～6 min不受持续输注时间的影响，术后呼吸抑制问题不明显，当然停药后也没有术后镇痛作用，本研究没有进行术后镇痛方面的设计，但研究过程中发现瑞芬太尼一旦停药，很快甚至几分钟内患者就会发现血压升高，心率增快等麻醉减浅的反应，提出应用瑞芬太尼麻醉需要及时术后镇痛，建议在停药后静注芬太尼30～50 ug或舒芬太尼5 ug镇痛或在停药前连接术后镇痛泵。

［1］赵文峰，张兴安，吴群林，等.把控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉.广东医学，2004，25(7):765-767.

［2］盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志，2001，20:142-146.

［3］于颖群，徐建国.如芬太尼的药理及临床应用.临床麻醉学杂志，2000，16:240-241.