芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿眼科手术的临床观察

姜开洋

在临床中雷米芬太尼和丙泊酚都具有以下优点:药物可控性好、药效起效快、患者苏醒时间短等，两者进行静脉麻醉复合使用效果更佳，目前在临床中已经得到广泛普及应用［1］。我院2010年5月至2012年5月采用雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉维持，麻醉诱导组合药中使用芬太尼实施小儿眼科手术40例，并与诱导组合药中使用雷米芬太尼实施眼科手术40进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年5月至2012年5月收治80例择期行斜视矫正术及白内障摘除术的患儿，其中男47例，女33例，ASA I～Ⅱ级，体重10～40 kg，年龄4～10岁。80例病例随机均分为观察组和对照组两组，每组各40例。所以患者术前均进行常规检查，肝、肾功能正常(P＞0.05)，心、肺功能均无异常，无呼吸系统感染等体征。

1.2 麻醉方法 两组麻醉诱导组合药不同，对照组患者麻醉诱导组合药:缓慢分别静注马来酸咪达唑化0.05 mg/kg、丙泊酚 2.5 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg、雷米芬太尼1 μg/kg，可以插管后及时插管同时保证机械通气，调节呼吸频率根据PETCO2，潮气量10 ml/kg;观察组患者麻醉诱导组合药:依次静注咪达唑化 0.05 mg/kg、丙泊酚 2.5 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg。两组患者在麻醉诱导给药后，为了持续维持麻醉效果必须持续静脉泵入丙泊酚7 mg/(kg·h)、雷米芬太尼 0.25 μg/(kg·min)来保证。

1.3 观察指标 记录观察两组患儿呼吸恢复时间，睁眼时间和拔管时间。

1.4 统计学方法 我们应用SPSS 11.0软件统计处理数据，以均数±标准差()表示计量资料，并行t检验;应用卡方检验对计数资料进行比较。差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

对比全麻恢复期两组患儿发现，睁眼时间、拔管时间，观察组患者均明显的短于对照组(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组全麻恢复期各项指标的比较(，min)

表1 两组全麻恢复期各项指标的比较(，min)

注:与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间观察组 40 6.1±4.2# 9.8±5.6# 10.2±3.9#40 9.9±3.8 12.8±4.1 13.6±4.6对照组

3 讨论

由于小儿眼部分布着十分丰富的神经线，为了避免患儿在全麻时出现咳嗽、屏气、眼球运动现象需要保持足够的深度［2］。眼科手术一般在术后不实施镇痛措施，这是由于该手术一般创伤较小，时间也不长，手术后患者疼痛持续时间短且疼痛感不重导致［3］。

雷米芬太尼是一种最新的阿片类镇痛药，具有快速、强效，可被酯酶快速降解，代谢产物没有蓄积作用等特点。非常适合患儿使用，注射后仅为1.5 min达峰浓度，非常迅速，停药后不到15 min全血浓度下降80%，患儿苏醒时间短，无不良反应［4］。雷米芬太尼的消除半衰期为3.4～5.7 min，在小儿各年龄阶段均可快速消除。不依赖于肝、肾功能，只是通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢。

丙泊酚与雷米芬太尼复合应用可以有机的发挥两者的协同作用，更为有效，是目前临床上一组非常理想的静脉复合麻醉药，通过调节丙泊酚与雷米芬太尼的输注剂量根据术中情况随时调控麻醉深度，术后苏醒时间短，无任何不良影响。

［1］夏祖伟，朱长江，曾令全，等.瑞芬太尼复合异丙酚在小儿短小手术麻醉中的临床观察.重庆医学，2009，38(6):683-684.

［2］徐启明.临床麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:252.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生版社，2003:1163.

［4］丁颖群，徐建国.雷米芬太尼的药理临床应用.临床麻醉学杂志，2000，16(20):240-242.