缬沙坦治疗扩张型心肌病的临床效果评价

李超

扩张型心肌病(DCM)是临床上比较严重的心肌病，主要的病理生理改变是患者的左心室扩张或者双心室扩张，同时还会伴有心室收缩功能异常，主要的临床表现是进展性心力衰竭、栓塞、心律失常以及猝死等［1］。主要的治疗方法是利尿治疗、强心治疗以及扩血管治疗等。笔者使用缬沙坦治疗扩张型心肌病36例，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例病例均为我院2010年7月至2011年7月收治的扩张型心肌病患者，所有患者均符合WHO制定的心肌病诊断标准和分类标准，将所有患者随机分为观察组和对照组各36例。观察组:其中男25例，女11例;年龄31～69岁，平均年龄(51.66±10.46)岁;心衰病程2～55个月，平均(23.51±12.67)个月;心功能NYHA分级:16例患者为Ⅱ级，13例患者为Ⅲ级，7例患者为Ⅳ级;左室射血分数(LVEF):(35.89±10.47)%。对照组:其中男23例，女13例;年龄32～68岁，平均年龄(50.79±11.35)岁;心衰病程2～54个月，平均(22.76±11.96)个月;心功能NYHA分级:17例患者为Ⅱ级，13例患者为Ⅲ级，6例患者为Ⅳ级;LVEF:(35.77±11.12)%。两组患者在性别、年龄、病程、心功能、LVEF等资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合WHO制定的扩张型心肌病的临床诊断标准:①患者的左心室扩张或者双心室扩张，同时伴有心室收缩功能受损，部分患者伴有心律失常和充血性心衰。②患者的心胸比＞0.6。③患者超声心动图(UCG)检查显示:左室舒张末期内径(LVEDD)达到55 mm以上，并且LVEF＜40%;排除其他类型的心脏病变。

1.3 排除标准 排除冠心病患者;排除病毒性心肌炎患者;排除先天性心脏病患者;排除高血压性心脏病患者;排除心瓣膜病患者;排除心包积液的患者;排除心动过缓的患者;排除血压过低的患者;排除严重房室传导阻滞患者;排除慢性阻塞性肺病患者;排除伴有肝肾功能严重不全的患者;排除急性左心衰的患者;排除不愿参加此项研究的患者。

1.4 治疗方法 两组患者入院后均给予常规心肌病治疗，包括卧床休息、利尿、吸氧、强心、扩血管、限盐、营养心肌等治疗。对照组患者同时给予卡托普利治疗，初始剂量6.25 mg口服，2次/d，持续2周后调整剂量至25 mg口服，2次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上给予80 mg缬沙坦8口服治疗，1次/d，持续2周后调整剂量为160 mg口服，1次/d。疗程均为6个月。

1.5 观察指标 治疗过程中，对患者的临床症状和体征进行严密的观察，于治疗前后，比较两组患者的临床疗效，左心室收缩末期内径(LVESD)、LVEDD、LVEF。

1.6 疗效评定标准 显效:患者的临床症状和体征消失，心功能分级改善2级或以上;有效:患者的临床症状和体征明显好转，心功能分级改善1级;无效:患者的心功能无明显改善，并且病情恶化甚至发生死亡。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者的临床疗效比较(例，%)

2.1 LVEDD、LVESD及LVEF的变化 两组患者的LVEDD、LVESD以及LVEF均较治疗前有明显的改善，并且观察组患者的改善程度明显优于对照组患者(P＜0.05，见表2)。

表2 2组患者治疗前后LVEDD、LVESD及LVEF比较()

表2 2组患者治疗前后LVEDD、LVESD及LVEF比较()

组别 例数 LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)治疗前 治疗后 P值 治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P值观察组 36 76.68±10.48 64.74±11.25 ＜0.05 85.56±10.23 73.52±10.37 ＜0.05 35.89±10.47 47.78±8.45 ＜＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 0.05对照组 36 77.48±11.27 72.52±10.33 ＜0.05 84.57±9.45 80.52±11.25 ＜0.05 35.77±11.12 39.45±7.86 ＜0.05 P值

2.3 不良反应 两组患者各有2例患者出现轻微头昏和咳嗽症状，给予对症治疗后症状缓解，对后续治疗无影响。

3 讨论

扩张型心肌病的治疗原则是以治疗充血性心衰以及心率失常为主，最关键的治疗是阻止心肌的重构［2］。临床上常规的治疗并不能有效地缓解患者症状，不能改善心衰的状态，效果不理想［3］。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以有效的抑制患者的心肌重构，改善患者的心肌功能，从而有效的缓解扩张型心肌病的临床症状和体征［3］。

综上所述，缬沙坦可以有效的改善扩张型心肌病患者的心功能，提高患者的治疗效果，并且不良反应发生率低，值得临床推广。

［1］张书军.β-受体阻滞剂联合缬沙坦在扩张型心肌病治疗中的应用.中国现代医生，2009，47(17):62-63.

［2］吴瑰丽.缬沙坦对扩张型心肌病患者疗效观察.心脑血管病防治，2006，6(3):197-198.

［3］汪砚雨，董平栓，李转珍.缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用.中国医药导报，2009，6(3):40.