循证护理在泌尿手术感染中的应用观察

张静 马体宇

泌尿系手术是临床常见的手术类型，泌尿系感染是其常见的并发症，泌尿系感染约占院内感染发生率的30%～40%，其中约有80%患者和导尿管留置情况密切相关［12］。选择有效的护理措施是我科室研究泌尿系感染的热点问题。本研究对我院泌尿系手术患者临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年10月1日至2011年9月30日泌尿外科收治的行手术治疗的患者725例临床资料进行分析，其中男527例，女198例，年龄16～68岁，平均年龄(35.9±10.3)岁。手术类型:Ⅰ类手术90例，其中肾囊肿去顶减压术57例，精索静脉高位结扎术22例，肾上腺肿瘤切除术11例。Ⅱ类手术635例，其中肾癌根治术46例，全膀胱切除回肠代膀胱术18例，肾切开取石术171例，输尿管切开取石术115例，膀胱切开取石术27例，肾结核、肾重度积水无功能行肾切除82例，尿道吻合术34例，前列腺摘除术109例，附睾切除术33例。依据护理方式不同分为对照组(常规护理组)325例和观察组(循证护理组)400例，两组泌尿外科收治的患者一般资料无统计学差异。

1.2 方法 对照组 采用常规护理，此处不再论述。观察组采用泌尿外科手术患者的循证护理措施。循证护理措施:①根据泌尿外科手术患者临床特点，制定相对应的循证护理方案。②确立需要循证的护理问题:泌尿手术感染可能因操作不慎引起的创伤、导尿管堵塞、尿道口消毒不彻底、不必要的膀胱冲洗、感染性结石。③循证支持:通过查阅文献和总结临床护理经验的方式，寻找泌尿外科手术感染预防的循证支持。④循证应用:根据循证支持采取护理措施，主要包括插管动作轻柔、尿液引流通畅、尿道口无菌、减少不必要的膀胱冲洗、预防尿管阻塞、感染性结石出现等。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组泌尿外科手术患者尿流动力学检查(尿流率、膀胱压力、残余尿)情况。

1.3.2 观察两组泌尿外科手术患者切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，泌尿外科手术患者的临床资料通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组留置导尿管患者尿流动力学检查情况(如表1)。

表1 两组留置导尿管患者尿流动力学检查情况()

表1 两组留置导尿管患者尿流动力学检查情况()

组别 例数 尿流率(ml/s) 膀胱压力(cmH2O) 残余尿(ml)325 7.9±1.8 36.8±8.0 46.8±10.9观察组 400 11.3±2.1 52.7±10.6 21.1±5.0 T值 23.10 22.36 42.03 P值对照组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组泌尿外科手术患者切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况(如表2)。

表2 两组泌尿外科手术患者切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况

3 讨论

泌尿系感染是临床常见的感染，其主要是病原体进入泌尿系统生长、繁殖，可能侵入泌尿系统器官黏膜或者组织，进而引发泌尿系炎症。导尿技术是泌尿系感染的重要因素［3，4］。在正常情况下，尿道处于无菌状态，留置导尿属于侵入性的操作，可能对尿道黏膜造成损伤，对泌尿系屏障形成破坏，细菌定植，造成患者感染发生率增加［5，6］。本组采用硅胶尿管，减少了对于黏膜的刺激，利于留置尿管的应用。尿管的粗细主要根据排出尿液外观进行选择，如果尿液呈现浑浊或者有沉淀，选择口径相对较大的导尿管，如尿液较为澄清，可以选择口径相对较细的导尿管。留置导尿管注意应用封闭式的导尿系统，从而减少细菌的污染，尽可能避免分离尿管和尿袋接头，放尿和更换尿袋注意保持无菌操作。插入尿管时保持动作轻柔，减少对于尿道黏膜的损伤，如果导尿管受到污染，应立即对导尿管进行更换，绝对不能拔出重新插入［7］。注意观察导尿管的状态，不能折叠、弯曲、受压，保持尿液引流通畅，尿袋应低于膀胱所在的水平位置，减少尿液逆流。通过0.02%高锰酸钾液对会阴、尿道口进行清洗，再用0.1%洗必泰棉球对尿道口进行擦洗，最后将浸润有0.1%洗必泰海绵覆盖在尿道外口，更换1次/d。在保证无菌操作的同时，放置好导尿管，形成封闭式的膀胱冲洗系统，减少对于膀胱的不必要冲洗和污染［8］，行持续膀胱冲洗者，须采用密闭式冲洗装置。根据病情需要，增加液体摄入量，降低导尿管阻塞发生率。一旦尿管阻塞必须冲洗时，要严格执行无菌操作。根据临床需要口服乙酰异羟肟酸(菌石通)，抑制细菌尿素酶活性，减少感染性结石的形成。笔者分析我院收治的泌尿系手术行导尿患者725例临床资料，依据护理方式不同分为对照组(常规护理组)325例和观察组(循证护理组)400例，结果表明，观察组在尿流动力学指标方面优于对照组，在切口感染率、家属对护理人员投诉率、护理人员差错发生率、护理质量满意度方面也明显优于对照组。综上所述，循证护理对于预防泌尿系感染和降低泌尿系感染的发生率具有重要意义，同时提高了护理质量。

［1］谭玫，许斌.留置导尿患者泌尿系感染的预防及护理.医学信息，2010，23(9):3415-3416.

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