急诊绿色通道对抢救外伤性脾破裂的体验

张明道

随着人们生活水平的提高和国民经济的发展，患者和患者家属对医疗服务提出新的要求。急诊科作为救治急、危、重患者的第一线，其工作质量的好坏直接影响患者的预后［1，2］。如何缩短急诊救治患者得到确定性治疗的时间进而改善患者的预后是学者们和急诊科医务人员关注的焦点问题。我院急诊科自2011年11月开始实行绿色通道创伤管理模式。本研究笔者选择2010年10月至2012年11月在我院救治的89例外伤性脾破裂患者为观察对象，探讨绿色通道创伤管理模式在外伤性脾破裂患者中应用效果，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2012年11月在我院救治的89例外伤性脾破裂患者为研究对象。纳入标准:①患者均有明确的外伤史。②患者经相关检查确诊为外伤性脾破裂。③患者或/和患者家属愿意积极配合医务人员的指导和安排，治疗依从性高。④本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准:①患者非外伤性脾破裂。②患者为儿童、老年人、孕妇或者妊娠期妇女。③患者或/和患者家属受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与医务人员进行有效的沟通。④患者或/和患者家属不愿意听从医务人员的指导和安排。其中，男65例，女24例，年龄为18～65岁，平均年龄为(38.65±12.57)岁。根据有无采用绿色通道创伤管理模式对外伤性脾破裂患者进行管理将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，两组患者在性别构成和年龄方面具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法 A组患者仅给予常规管理模式指导下进行医疗干预，而B组患者则接受绿色通道创伤管理模式指导下进行医疗干预。

1.3 观察指标 两组患者救治时间、救治成功率、并发症发生率和患者家属对医务人员提供医疗服务态度和方式的满意度(采用医疗工作满意度调查表来调查患者家属对医务人员提供医疗服务的满意程度)。

1.4 统计学处理 与分析采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料的比较则采用 χ2检验。P＜0.05认为有统计学意义，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者救治时间、救治成功率和并发症发生率比较B组患者救治成功率明显高于A组患者的，有统计学意义(P＜0.05)，而B组患者救治时间和并发症发生率均明显少/低于A组患者的，有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者救治时间、救治成功率和并发症发生率比较

2.2 两组患者家属对医务人员提供医疗服务态度的满意度比较 B组患者家属对医务人员提供医疗服务态度的满意度明显高于A组的，有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者家属对提供医务人员医疗服务态度的满意度

2.3 两组患者家属对提供医疗服务方式的满意度比较 B组患者家属对提供医疗服务方式的满意度明显高于A组患者的，有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组患者家属对提供医疗服务方式的满意度比较

3 讨论

近年来，随着我国经济的快速发展，因车祸、撞伤、挤压和高空坠落等创伤人数也明显增多［3，4］。其中，外伤性脾破裂是最常见的创伤类型之一，具有病情发展快、出血量多、易发生休克等特点，如果救治不及时或者不正确，将直接影响患者的生命安全［5，6］。为此，优化外伤性脾破裂医疗干预意义重大，能够明显改善患者的预后。

本研究笔者选择绿色通道创伤管理模式应用前后(2010年10月至2012年11月)在我院救治的89例外伤性脾破裂患者为观察对象，结果发现:B组患者救治成功率、患者家属对提供医务人员医疗服务态度和方式的满意度均明显高于A组患者的，有统计学意义(P＜0.05)，而B组患者救治时间和并发症发生率均明显少/低于A组患者的，有统计学意义(P＜0.05)。这与既往研究结果一致［7］。究其原因可能与以下因素有关:①绿色通道创伤管理模式的实施能够做到由主治医师直接决定开通绿色通道，在办理就诊卡后，让患者在最短时间内完成所有检查治疗项目并且其他辅助科室能够在第一时间及时给急诊科反馈检查结果，在明确诊断后能够在第一时间给出处理方案，得到及时准确的救治，明显减少并发症的出现，而且还能够提高患者家属对提供医务人员医疗服务态度和方式的满意度。②急诊绿色通道创伤管理模式的实施能够减少急危重患者在诊断、转运、治疗过程中的时间，为外伤性脾破裂患者提供了宝贵的抢救时间，突出了“急”的特点，能够在最短是时间内达到“救”的目的，明显减少并发症的出现，而且还能够提高患者家属对提供医务人员医疗服务态度和方式的满意度。

通过我院绿色通道创伤管理模式的应用，指示我们可以通过以下措施来改善医疗服务质量:①组建综合急救部 由院前急救、急诊科、ICU、手术室组成综合急救部，由专人统一管理，负责做好各项协调工作，并抽调经验丰富的高年资医师，确保绿色通道创伤管理模式的实施。②外伤患者救治从院前急救的通气和循环支持等最初的基本生命支持开始，同时，做好和急诊科的沟通工作，告知患者的伤情和到达急诊科的大概时间，以备急诊科可以提前做好各项工作准备，患者一到急诊科就能够得到救治。③急诊科在接到电话后与本科室和相关专业科室二线进行沟通，床旁彩超、X线机和心电图等按电话预定时间到急诊科待命，而CT检查等相对大型检查则预留待检。同时，急诊科准备好抢救推床、呼吸机、监护仪、氧气、抢救药品等急救物品，通知手术室准备手术。④外伤患者到达急诊科后由本科和相关专科医生预检，第一时间完成相关辅助检查，急诊科完成术前准备工作，检查结果出来后直接送手术室。⑤外伤患者如果需要紧急手术，急诊科医师和护理人员全程护送直接送入手术室，并通知手术室做好接诊准备，如果外伤患者生命体征不稳定，又无手术指征，则直接送综合ICU。

综上所述，绿色通道创伤管理模式对外伤性脾破裂患者进行管理后能够明显缩短其救治时间，减少并发症，提高救治成功率和患者家属对医务人员提供医疗服务态度和方式的满意度，值得推广。

［1］郎凤琴，王金珠，张静，等.加强绿色通道建设与提高急诊抢救成功率探讨.中国误诊学杂志，2009，12(9):8422-8423.

［2］罗希芝，臧舒婷，等.急救服务体系建设现状与发展对策.护士进修杂志，2011，26(3):226-227.

［4］黄金娇，梁金清，陶品月，等.优化门急诊流程管理的效果评价.护士进修杂志，2011，26(3):1170-1171.

［4］程贵友.创伤性脾破裂的外科救治体会.基层医学论坛，2012，16(31):4211-4212.

［5］胡其峰.外伤性脾破裂的保脾手术治疗.河南外科学杂志，2012，18(4):97.

［6］袁世明.确保手术室急诊绿色通道畅通的探讨.华夏医学，2012，25(2):283-284.

［7］马威，黄雪莲，黄涛.急诊绿色通道创伤管理模式对创伤患者临床疗效的影响分析.中外医疗，2012，5(15):111-113.