晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗分析

臧志敏

鼻内镜下鼻腔-鼻窦手术被广泛应用于鼻窦炎、鼻窦良性肿瘤、鼻窦恶性肿瘤的治疗中，尤其适用于基层医院，取得了较好的临床疗效［1］。本研究中，2010年2月至2012年2月期间，河南省许昌市人民医院诊治的12例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，均在鼻内镜引导下，进行恶性肿瘤病灶切除术，术后平均随访12个月，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2012年2月期间，本院诊治的12例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，其中男性患者8例、女性患者4例，年龄54.～75.0岁，平均年龄(70.0±5.0)岁，病程7～24个月，平均病程(12.0±5.0)月。患者均有不同程度的鼻塞、流涕、涕中带血、头胀等症状，结合CT、MRI检查，经病理检查确诊为鼻窦恶性肿瘤，其中4例腺样囊性癌、4例上颌窦鳞状上皮细胞癌、3例内翻性乳头状瘤恶变、1例鼻中隔乳头状腺癌。

1.2 手术方法 12例鼻窦恶性肿瘤患者，根据病变部位、范围、全身情况，选择合适的手术方式，均在全麻状态下，双侧鼻腔应用0.1%肾上腺素浸泡生理盐水棉片，进行压迫止血，术后应用康申诉，进行抗感染治疗，术后2～3 d，取出鼻腔填塞物，生理盐水冲洗鼻腔。具体手术方法如下:①腺样囊性癌:鼻内镜下切除肿瘤病灶组织，尽可能切除病灶毗邻的纸样板、中鼻甲，以及部分下鼻甲组织。②上颌窦鳞状上皮细胞癌:鼻内镜下进行上颌窦扩口，肿物出血部位位于上颌窦前壁，采用柯陆氏手术入路方式，从唇龈切口尖牙窝开窗，鼻内镜下切除上颌窦内肿瘤病灶、上颌窦内侧壁，以及下鼻甲。③内翻性乳头状瘤恶变:鼻内镜下切除上颌窦内大部分肿瘤病灶，刮匙刮上颌窦前壁、后壁，切除残留的鼻中甲、鼻下甲，同时开放前组筛窦。④鼻中隔乳头状腺癌:鼻内镜下，距离肿瘤病灶0.5 cm处，贯穿切开鼻中隔。

2 结果

12例鼻窦恶性肿瘤患者，均在鼻内镜下切除恶性肿瘤病灶，平均随访12个月，3例复发，9例无复发，详细结果见表1。

表1 12例鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术治疗的效果

3 讨论

据报道，鼻腔-鼻窦恶性肿瘤的发生率约占头颈部恶性肿瘤的12.0%，占全身恶性肿瘤的1% ～2%，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命［2］。一般情况下，对于鼻窦恶性肿瘤的治疗，需要根据肿瘤性质、大小、累及范围，以及患者的全身情况，进行以手术为主的综合治疗。鼻窦恶性肿瘤切除术类型相对较多，而传统手术治疗多采用开放性手术切除恶性肿瘤病灶，但近年来，随着鼻内镜的临床应用和推广，鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术治疗被广泛应用于临床，并得到普遍认可。对于鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术治疗的适应证，还存在一定的争议，目前还没有一个统一的规定，多数情况下，是需要根据医师的临床经验，结合患者的具体病情，决定是否采用鼻内镜鼻窦恶性肿瘤手术治疗［3］。

与传统鼻窦恶性肿瘤切除术相比，鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术治疗维持了颌面部的正常解剖结构，通过鼻内镜及其附属器械，可以达到准确定位，操作精准，手术损伤小、恢复快等微创手术治疗的诸多优点［4］。

根据本院临床经验，将鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术适应证总结如下:鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤，以及不累及纸样板、筛顶、筛板的鼻腔鼻窦原发性肿瘤。本研究中3例手术患者复发，可能与鼻内镜手术操作难度相对较大，手术活动空间相对较小，无法整块切除肿瘤病灶，容易出现肿瘤病灶的残留，甚至肿瘤病灶的再植，手术过程中，肿瘤组织出血，影响鼻内镜的引导效果等因素有关。

本研究中，12例鼻窦恶性肿瘤患者，均在鼻内镜下切除恶性肿瘤病灶，平均随访12个月，3例复发(25.0%)，9例无复发(75.0%)。总而言之，鼻内镜下切除鼻窦恶性肿瘤时，需要手术者熟练掌握手术技巧，严格掌握手术适应证。鼻内镜下切除鼻窦恶性肿瘤术野清晰，能够准确定位肿瘤病灶及累及范围，有利于病灶的彻底清除，并且损伤小、恢复快、并发症少，术后不会留有疤痕，不仅满足了美观需求，还有效保护了鼻腔的正常功能。术后要做好复查和随访工作。

对于鼻窦恶性肿瘤，安全可以通过鼻内镜进行恶性肿瘤切除术，但对于肿瘤病灶累计范围较广，周围骨质被明显破坏的鼻窦恶性肿瘤患者，建议进行联合入路方式，进行手术治疗，该手术方式相对于传统开放性手术相比，更好地保留了鼻腔的解剖结构，较好地保护了鼻腔的正常功能。鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤切除术，术前通过CT检查，定位病灶及波及范围，对病情进行准确评估，术中迅速、准确切除病灶，手术时间短、出血少，有利于术后的快速恢复，术后需要长期随访。

［1］ 王德辉．鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻内镜手术的新进展．中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(2):69-71．

［2］ 孙常领，舒畅，陈建超．鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术．国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，34(4):236-238．

［3］ 陈华英．基层医院开展内镜下鼻腔-鼻窦恶性肿瘤手术的体会．中国全科医学，2012，6(17):2008-2009．

［4］ 齐国荣，李玉凤，胡兴伟，等．鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术18例分析．中国误诊学杂志，2011，11(35):8740-8741．