腺苷钴胺针剂治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

陈榕 姜培红 房婕 刘莹

带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia，PHN)指的是带状疱疹临床治愈后，持续超过1个月的疼痛。它是带状疱疹最常见及最严重的并发症。临床症状多种多样，可表现为针刺样疼痛，刀割样疼痛，神经抽痛以及蚁行感，瘙痒感，紧束感，呈持续性或间断性发作。给患者的生活质量，工作和社会活动带来不同程度的影响，可能会出现低落焦虑情绪或抑郁，更有甚者有自杀倾向［1］。作者于2011年8月至2012年8月间采用腺苷钴胺针剂注射治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2012年8月，我院皮肤科门诊患者86例，临床表现符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准。随机分为2组，其中治疗组46例，男28例，女18例，年龄40～81岁，平均65.49岁，病程1～6月，平均2.8月;对照组40例，男26例，女14例，年龄38～82岁，平均63.38岁，病程1～6月，平均2.57月。两组患者的性别、年龄、病程等情况的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选标准 急性带状疱疹的原发皮损水疱、丘疹及红斑消退后，仍有持续性或间歇性针刺样疼痛，刀割样疼痛，神经抽痛以及蚁行感，瘙痒感，紧束感，并且时间超过一个月及以上的患者。

1.3 排除标准 ①其他非带状疱疹性的神经病理性疼痛。②合并结缔组织疾病、糖尿病的患者。③患有严重的免疫功能低下疾病或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者。④患有严重心、肝、肾功能不全疾病者。排除研究者认为不适合参加本试验的任何其他情况。

1.4 治疗方法 治疗组46例，给予腺苷钴胺针剂1.0 mg肌注，1次/d，连续10 d;后改为腺苷钴胺针剂1.0 mg，隔日肌注，连续20 d。对照组40例，给予维生素B12针剂0.5 mg肌注，1次/d，连续10 d;后改为维生素B12针剂0.5 mg，隔日肌注，连续20 d。治疗10 d及30 d后分别记录其疗效和不良反应。

1.5 疗效标准 根据疼痛剧烈程度5级评分。0分为无疼痛;1分为轻疼≤5次/d;2分为时感疼痛，对日常生活影响不明显;3分为疼痛频繁，影响日常生活，需服镇痛药;4分为疼痛难忍，严重影响日常生活，服用镇痛药效果不佳。根据治疗前、后疼痛积分下降指数评价疗效。疼痛积分下降指数=(治疗前分值－治疗后分值)/治疗前分值×100%。积分指数≥90%为痊愈，≥60%为显效，≥20%为有效，＜20%为无效。所有患者治疗前和治疗10 d后和30 d后分别根据上述标准进行评分，有效率以痊愈加显效计。

1.6 统计学方法 所有数据应用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗10 d后临床疗效比较见表1。两组治疗30 d后临床疗效比较见表2。

表1 治疗10 d后临床疗效比较

表2 治疗30 d后临床疗效比较

2.2 不良反应 治疗过程中两组均未见明显不良反应的发生。

3 讨论

带状疱疹是由于机体免疫力下降时，受到水痘-带状疱疹病毒感染而造成以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显神经痛的疾病。近几年来，带状疱疹的发病率呈上升趋势，如未及时的积极治疗，易发生严重的并发症-带状疱疹后遗神经痛。随着年龄的增长，机体的免疫功能以及对创伤的修复能力逐年下降，所以带状疱疹后遗神经痛更常见于中老年人，其发生率随年龄增大而增加。尤其≥60岁老年带状疱疹患者，有50%会发生PHN［2］。老年患者往往免疫力低下而疼痛症状严重［3］。这种神经痛持续的时间较长，病程短者几个月，长者5～6年，国内权威报导为9年，而有的报道则说疼痛时间最长者竟达19年之久。

PHN的发病机制复杂:神经损伤后初级传入伤害感受神经元的病理性致敏和异位冲动产生;周围神经干炎症;因伤害感受器变性而使中枢突触再生;伤害感受器功能亢进使中枢致敏［4］。以往该病常常采用非甾体类抗炎药、抗抑郁药和抗惊厥药、阿片类药物进行止痛治疗，但治疗效果均不理想，还会出现胃肠道反应、神经毒性反应，药物过敏等不良反应，甚至会出现成瘾。近年来，通过调节神经功能和修复神经损伤来治疗带状疱疹后遗神经痛的疗法越来越受到重视。

以往临床治疗最常用的是VitB12针剂。它是一种神经营养药物，具有重要的亲神经性作用，它与中枢及周围的有髓纤维代谢有密切关系，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促进轴索、轴浆内的转运，刺激轴索、轴浆的再生，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。

腺苷钴胺，又称腺苷辅酶VitB12，化学名5，6-二甲基苯并咪唑基-5-脱氧腺嘌呤核苷钴胺，是Vit Bl2的活性辅酶形式之一。在哺乳动物细胞内，腺苷钴胺将L-甲基丙二酰辅酶A变位酶转变成琥珀酰辅酶A。琥珀酰辅酶A参与三羧酸循环，是神经细胞必需的营养物质。腺苷钴胺通过高浓度转入神经细胞器，加强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，刺激轴突再生，加速突触传递的恢复;腺苷钴胺还能够促进神经细胞轴浆转动，进而促进神经纤维髓鞘形成［5］，故该药能有效修复受损的周围神经，降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛感。

本研究是采用腺苷钴胺针剂治疗带状疱疹后遗神经痛，并观察其疗效及药物的不良反应。治疗10 d后，治疗组总有效率为45.7%，与对照组比较差异有统计学意义(χ2=3.96，P＜0.05)。治疗30 d后，治疗组总有效率上升为65.2%，与对照组比较差异有统计学意义(χ2=7.82，P＜0.01)。结果表明，腺苷钴胺针剂治疗带状疱疹后遗神经痛疗效好。本次的研究中，所有患者均未退出治疗，均未出现明显不良反应，说明腺苷钴胺针剂的安全性很高。

综上所述，腺苷钴胺针剂能有效地促进带状疱疹后遗神经痛患者损伤的神经纤维修复，减轻并治愈后遗神经痛，而且安全性高，值得临床上推广使用。

［1］ 王家双，朱月萍．带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究．中国疼痛医学杂志，2003，7:139.

［2］ HenreK，CirelliR，LeeP，et al．A ntiviralth erapyo fac uteh erpeszo sterin o lderpat ien ts．D rugsA ging，1996，8:97-112.

［3］ Schmader K．Herpes zoster and posthepetic neuralgia in older adults．Clin Ceriatr Med，2007，23:615-632.

［4］ 黄贤文，梁大干，黄英，等．硬膜外神经阻滞联合药物用于带状疱疹后神经痛治疗的临床观察．徐州医学院学报，2005，5:23.

［5］ 王志良，冷健，崔红燕．腺苷钴胺的临床应用进展．中国药事，2006，20(2):122-125.