ICU呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学分析

王晓鸣

对于ICU患者而言，其病情较为危急，免疫力低下，特别是呼吸ICU患者，其绝大多数均需采取机械通气来维持呼吸，从而使呼吸机相关肺炎的发生率明显升高，对患者的治疗效果以及预后均产生了显著的影响[1]。本次研究中出于对ICU呼吸机相关性肺炎危险因素以及病原学结果进行分析探讨的目的，对我院收治的ICU临床患者病例的临床资料展开了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于佛山市南海区罗村医院收治的ICU接受取机械通气的临床患者病例，抽取其中的

50例（男32例，女18例）作为研究对象，年龄43～78岁，平均（59.4±13.2）岁。本组患者原发病：呼吸系统疾病21例，消化系统疾病15例，神经系统疾病9例，其他5例。气管切开者11例，气管插管者39例；本组患者机械通气时间在7～20d，平均（8.7±1.2）d。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对以上统计的研究对象展开呼吸机相关肺炎的发生情况进行检测，对比分析不同通气时间者的肺炎发病率。并对肺炎患者的痰液标本展开细菌培养，统计病原学检测结果。

1.2.2 呼吸机相关肺炎诊断标准 本次研究中呼吸机相关肺炎诊断标准以《中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》为依据：（1）在机械通气时间超过48h后发病；（2）同机械通气前比较胸片发生肺内浸润阴影或出现炎性病变；（3）存在肺实变体征以及湿性音，同时具备以下条件之一者：血白细胞（WBC）超过10.0×109/L或不足4.0×109/L，合并或不合并核左移；患者体温超过37.5℃，呼吸道存在明显脓性分泌物；在患者发病后自支气管分泌物中可分离得到新的病原体[2]。

1.2.3 病原学检测方法 采取一次性吸痰管自气管内采集患者下呼吸道分泌物，将标本放置在细菌培养专用无菌瓶中，及时送检。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机相关肺炎检出率 本组50例患者中共检出呼吸机相关肺炎17例，检出率为34.00%，且随着机械通气时间的延长，呼吸机相关肺炎检出率逐渐增加（见表1）。

表1 不同机械通气时间者呼吸机相关肺炎检出率统计

2.2 病原学检测结果 本组17例呼吸机相关肺炎患者痰液细菌培养共获得菌株32株，其中格兰阴性杆菌19株（59.38%），革兰阳性杆菌 10株（31.25%），真菌 3株（9.37%）。菌株具体分布情况详见表2。

表2 17例呼吸相关肺炎患者痰液细菌培养结果分布情况统计

3 讨论

临床研究证实，诱发呼吸机相关肺炎发生的危险因素相对较多，其中以机械通气的影响最为显著[3]，还包括环境因素、患者因素、医务人员因素、侵入性操作、抗酸剂的应用以及抗生素滥用等[4]。本次研究中对机械通气对呼吸机相关肺炎发病率的影响进行重点分析。结果发现，随着机械通气时间的延长呼吸机相关肺炎的发病率呈现不断增加的趋势，本组患者通气时间在16～20d者呼吸机相关肺炎的发病率高达100.00%，这一结果与相关文献报道结果基本一致[5]，临床应给予关注。

本次研究中还对呼吸机相关肺炎患者展开了痰液病原菌检测，共培养出菌株32株，其中以革兰阴性杆菌所占比例最高（59.38%），其次为革兰阳性杆菌和真菌。

综上所述，临床应对ICU中机械通气患者发生呼吸机相关肺炎给予重视，定期对患者展开痰液细菌培养，并根据检测结果采取积极有针对性的预防与治疗措施，最终达到降呼吸机相关肺炎的发病率，并提高治疗效果，改善患者的预后和生存质量。

[1]周.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，12(9)：273-274.

[2]崔华.ICU呼吸机相关性肺炎病原学研究[J].中华医院感染学杂志，2010，21(18)：677-678.

[3]张春环.ICU 鲍曼不动杆菌感染流行情况调查分析[J].哈尔滨医药，2010，27(3)：10-11.

[4]李隆祥，张英.鲍氏不动杆菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染临床及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(6)：880-882.

[5]刘卫民.ICU标本细菌培养结果及耐药情况分析[J].当代医学，2010，16(7)：43-44.