祛痰化瘀汤治疗肺心病急性发作期120例

2013-09-23 01:46吴俊

实用中医药杂志 2013年12期

吴俊

（江西省余江县中医院，江西余江335200）

2008年以来，我们用祛痰化瘀汤治疗肺心病（CPHD）急性发作期120例，取得较好疗效，现报道如下.

1 临床资料

120例均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准［1］，为肺心病急性发作期患者。男80例，女40例；年龄55～90岁，平均69.3岁；肺心病病史最长20年，最短2年，平均12.8年；合并右心功能衰竭27例，合并肺性脑病8例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，合并高血压性心脏病9例；有吸烟史76例。

2 治疗方法

祛瘀化痰汤药用丹参20～30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，葶苈子15～20g，桑白皮15g，地龙10g，水蛭10g，川贝母10g，法半夏10g，胆南星10g，杏仁8g，全瓜蒌15g，五味子10～15g，炙苏子15g。阳虚水泛加制附片、茯苓、木防己，肺气耗散、心阳欲脱合生脉散，痰浊蒙窍加石菖蒲、远志，痰涎壅盛加猴枣散，肝风内动加炙僵蚕、炙全蝎、羚羊角粉。日1剂，水煎200mL，分早晚2次温服。

重症患者可适当给予持续低流量吸氧以及强心、利尿、抗炎、解痉、平喘等常规治疗。治疗前行血液流变学检查，治疗2周后复查统计结果。

3 疗效标准

参照1980年全国第3次肺心病专业会议修订的统一标准。显效：症状恢复到急性发作期前的程度，水肿消退，肝脏回缩，压痛消失，生活自理。有效：症状好转，但未恢复至急性发作期前程度，浮肿减轻，肝脏缩小，压痛减轻，能在床上活动。无效：1个月内症状体征无明显改善，或病情恶化甚至死亡。

4 治疗结果

显效94例，占78.3%；有效24例，占20.0%；无效2例，占1.7%；总有效率98.3%。

治疗前后血流流变学指标见表1。

表1 治疗前后血流变学指标比较（±s）

项目治疗前治疗后 P全血比黏度高切 6.28±0.58 5.29±0.27 ＜0.05

全血比黏度低切 16.67±3.97 12.12±3.02 ＜0.05血浆比黏度（mpas）1.88±0.29 1.21±0.21 ＜0.05红细胞容积（%）43.9±7.61 42.1±7.84 ＞0.05纤维蛋白原（g/L）3.71±1.08 3.66±1.10 ＞0.05血沉（mm/h）31.63±15.01 30.89±14.83 ＞0.05血小板吸附率（%）45±16 27±7 ＜0.01体外血栓长度（mm）48±19 26±9 ＜0.01血栓干质量（mg）162±40 66±21 ＜0.01

5 讨论

肺心病属中医“肺胀”、“喘证”、“痰证”、“心悸”、“饮证”、“水肿”等范畴。《丹溪心法·咳嗽篇》云：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”描述了主证与病理。肺心病主要病变在肺，与脾肾关系极为密切，进而累及于心，使心肺络脉瘀阻，病情复杂，变化多端，是本虚标实之证。

痰瘀伏肺是肺心病的基本特征，存在于肺心病的始终。因此，祛痰化瘀通络应贯穿于肺心病急性发作期治疗全过程，对提高临床疗效，稳定和控制病情，支持抗生素的抗感染的效应，缩短疗程和减少剂量、降低毒副反应，都有重要意义。

祛瘀化痰汤方中川贝母、法半夏、胆南星、杏仁、炙苏子、全瓜蒌润肺化痰、降气平喘；葶苈子、桑白皮、地龙泻肺平喘、利水消肿，五味子敛肺滋肾、止咳平喘，丹参、水蛭、当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络。研究证明，活血化瘀药能促进血液循环，抗凝、扩血管，并通过扩张外周血管和肺小动脉降低血管阻力及肺动脉压，减轻心脏阻力负荷，改善心功能，同时还能降低血液黏度，改善血液循环，清除氧自由基。化痰平喘药能够解除支气管平滑肌痉挛，改善通气功能，纠正缺氧。因此，诸药合用可祛瘀化痰平喘，能降低血液黏稠度，改善组织器官的缺血缺氧状态。