中西医结合治疗重症手足口病临床研究

2013-09-23 01:46巢建新卓志强洪少贤朱振宏
实用中医药杂志 2013年12期
关键词:肠道病毒热毒口病

巢建新,卓志强,洪少贤,朱振宏

(福建省泉州市儿童医院、福建医科大学教学医院PICU,福建 泉州362000)

手足口病大多由肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇16型(CoxA16)感染所致,临床主要表现为发热,手足斑丘疹、疱疹,口腔疱疹、溃疡,严重者并发神经系统感染、肺出血、心力衰竭。本病目前尚无疫苗和特异性的治疗方法,防控形势依然严峻。热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子组成,在卫生部2010年版手足口病诊治指南中被列为治疗用药[1],临床应用多年,有一定的退热效果[2],但治疗重症病例随机对照研究较少[3]。近年来我们用西药联合热毒宁注射液治疗重症手足口病157例效果较好,报道如下。

1 临床资料

309例均为我院2012年住院患者,根据卫生部手足口病临床专家组2011年版《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》确定为二期重症[4]。有行腰椎穿刺术、脑脊液检查异常比例达98.5%。采用随机分组的方法分成两组。热毒宁组157例,男94例,女63例;年龄3~74个月,平均(19.2±18.8)个月;病程(3±1)天。对照组152例,男92例,女60例;年龄4~96个月,平均(28.7±20.4)个月;病程(3±1)天。两组性别、年龄、病程等经χ2检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

判定标准:出现持续高热,精神萎靡,呕吐,肢体抖动,呼吸异常,循环功能障碍等表现,符合2011年版《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》三期、四期诊断标准,判定为危重病例[4]。

病原学检查:经咽拭子送泉州市疾病控制中心进行肠道病毒荧光定量PCR检测,热毒宁组EV71阳性104例,COxA16阳性29例,24例全阴性;对照组EV71阳性106例,COxA16阳性25例,21例全阴性。两组间EV71阳性例数、COxA16阳性例数及两种均阴性例数组成比较无明显差异(P>0.05)。

排除标准:合并原发性疾病如先天性心脏病、慢性肝炎、急慢性肾炎、血液系统疾病等,有药物过敏史的高敏体质者。

2 治疗方法

两组均按2011年版《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》进行基础治疗,静注人血丙种球蛋白、300~500mg/(kg·d),甲级强的松龙2mg/(kg·d),20%甘露醇5mL/kg,q4h~q6h。

热毒宁组加用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司生产,批号100122)0.6mL/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液或生理盐水缓慢静滴,每天1次。

两组疗程均为5~7天。

3 观察方法

入院当天抽血检查血常规及生化全套,出院当天抽血复查。退热起效时间,体温恢复正常时间,手足皮疹消退时间,转危重症的比例等。

采用SPSS19.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用F检验、t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

观察两组治疗前后血象及肝肾功能变化、有无过敏反应等。

4 治疗结果

两组疗效及检查指标见表1、表2、表3。

表1 两组疗效比较 h

表2 两组治疗前后血象比较(±s)

表2 两组治疗前后血象比较(±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05。

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表3 两组治疗前后肝肾功能及血糖指标比较(±s)

表3 两组治疗前后肝肾功能及血糖指标比较(±s)

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5 讨 论

热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子组成。研究发现,青蒿具有抗菌、抗病毒、解热、抗炎及提高免疫力作用,金银花对多种细菌、病毒(流感病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等)有抑制作用,栀子具有解热、抗菌、抗病毒作用。热毒宁注射液具有解热、抗菌、抗病毒、提高免疫作用[5]。2008年6月,中国疾病预防控制中心所进行的关于热毒宁注射液在体外对EV71型病毒的抑制和灭活效果的实验表明,热毒宁注射液在细胞实验中,1:200~1:400稀释度有抑制EV71型病毒复制的效果。热毒宁注射液在体外1:10~1:160稀释度与EV71型病毒作用1h,有部分灭活病毒的作用。

观察证实,热毒宁注射液具有较好的解热作用,同时可以降低手足口病重症转为危重症的比例。热毒宁注射液在体内能抑制EV71病毒复制,减少病毒侵入中枢神经机会,并且可能对机体免疫产生积极影响,从而降低手足口病重症转为危重症的比例。观察表明,热毒宁注射液不能缩短手足皮疹、口腔疱疹消退时间,这与慕永平等的研究结果相似[6]。热毒宁注射液无明显的肝肾毒性,对骨髓无抑制,未见过敏反应,用药安全,这与多数研究相同[3,6]。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010,30(24):1473-1475.

[2]Xu Hua-shan,Zhuo Zhi-qiang,Chen Baochuan,et al.A randomized controlled clinical study on treatment of hand,foot and mouth disease in children with Reduning injection[J].Chinese Medical Journal,2013,126(13):2585-2586.

[3]文九芳,张先平,王宗喜,等.热毒宁注射液治疗手足口病的Meta分析[J].中国药师,2012,15(4):521-525.

[4]卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志,2011,49(9):675-678.

[5]张迎秋,杨怀义,杨倬,等.EV71感染抗病毒药物及疫苗研究进展[J].微生物学通报,2012,39(4):544-552.

[6]慕永平,陈晓蓉,张爱军,等.热毒宁注射液治疗儿童手足口病的随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2011,31(9):1209-1212.

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