导乐仪在分娩镇痛中的临床观察

刘群艳 黎秋妹 朱凤娟 周志云

随着人们生活质量的提高和医学模式的转变，无痛分娩在产科的应用越来越多，选择一种安全、有效、简便无痛分娩方法，不仅产妇容易接受，而且也是现代产科文明的标志［1，2］。近年来本院在分娩中采用导乐仪镇痛，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2012年9月至2013年2月收治746例采用无痛分娩的产妇，所有产妇都为头位单胎临产，无阴道分娩禁忌初产妇，根据产妇自愿原则分为导乐仪组、笑气组以及纯导乐组。其中导乐仪组产妇247例，年龄22.81～33.23岁，平均年龄(26.24±2.52)岁。笑气组产妇315例，年龄23.04～34.89岁，平均年龄(26.41±2.16)岁。纯导乐组产妇184例，年龄22.25～32.98岁，平均年龄(25.89±2.12)岁。各组产妇的年龄等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 按初产妇采用自愿原则分配入组，在产妇产程进入活跃期宫口开大3 cm时，或孕妇迫切需要镇痛时，采用不同的镇痛方法，宫口开全后停止使用。本研究分组如下：

导乐仪组：使用低频神经和肌肉刺激仪(GT-4)进行无痛分娩组。该组的产妇由经培训过的专业助产士给予GT-4A导乐仪镇痛：A路两极输出线与产妇左右手电极片相连，B路两极输出线与产妇腰骶部相连，根据产妇镇痛效果及治疗参数来调整电流强度，以引起肌肉微微颤动达到安全有效的镇痛效果为宜。

笑气组：使用面罩吸入笑气(50%氧化亚和50%氧气的混合气体)进行无痛分娩组。该组的产妇在专业助产士导乐陪伴基础上给予笑气吸入镇痛，其可带有自动控制活瓣阀的面罩，扣住口鼻，每次宫缩将开始前30 s深吸入笑气，作4～6次深呼吸至宫缩消失，如此反复。

纯导乐组：无使用任何镇痛方法的纯导乐陪伴的分娩组，作为对照组。

各组产妇在分娩全程中都配一名有经验的助产士，给予一对一的导乐陪伴、观察及指导。

1.3 疗效评价 产妇镇痛效果的评估按国际通用的视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)。采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡分为10级，即用0～10代表不同的疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。0～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。观察并记录各组产妇宫口开大3 cm进入活跃期到宫口开全的活跃期时间、分娩方式、产后2 h出血量以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，数据采用t检验或χ2检验，统计学显著水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 三组产妇疼痛情况比较 三组产妇疼痛情况见表1。χ2检验显示导乐仪组和笑气组产妇的疼痛情况都显著地优于纯导乐组产妇(χ2=24.578，P=0.013；χ2=22.452，P=0.015)，导乐仪组和笑气组产妇的疼痛情况无显著地差异(χ2=4.135，P=0.254)。

表1 两组产妇疼痛情况比较［n，n(%)］

2.2 三组产妇活跃期时间、分娩方式、产后2 h出血量以及新生儿Apgar评分比较 三组产妇活跃期时间、分娩方式、产后2 h出血量以及新生儿Apgar评分见表2。t检验显示导乐仪组和笑气组产妇活跃期时间，正常分娩和产后2 h出血量都显著地优于笑气组(P＜0.05)，但是三组的新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组产妇活跃期时间、分娩方式、产后2 h出血量以及新生儿Apgar评分比较［ ± s，n(%)］

表2 两组产妇活跃期时间、分娩方式、产后2 h出血量以及新生儿Apgar评分比较［ ± s，n(%)］

分组 例数 活跃期时间(h) 阴道顺产(%) 产后2 h出血量(ml) 新生儿Apgar评分(分)导乐仪组 247 2.46±0.34 237(95.95)155.48±31.21 9.33±4.43笑气组 315 2.27±0.23 301(95.55) 163.37±26.39 9.24±1.32纯导乐组 184 3.18±0.23 156(84.78)213.37±34.35 9.14±1.46

3 讨论

分娩过程中疼痛引起的应激反应以及其他产妇疼痛呻吟声等不良刺激，均会引起产妇交感神经的兴奋，使血中产妇肾上腺素和儿茶酚胺大量增加，导致子宫血管收缩和宫缩抑制，使子宫肌层出现多处兴奋点以及兴奋不一致，造成宫缩不协调，进而导致宫口扩张缓慢、产程延长，产妇酸碱平衡失调、产后出血以及胎儿窘迫等母婴并发症出现［3，4］。另外，分娩过程中疼痛会使产妇精神紧张、焦虑、恐惧，产妇氧和能量消耗增加，产妇容易出现疲劳，最终也会导致宫缩乏力、产后出血以及胎儿窘迫的发生率增高［5，6］。由于分娩疼痛的特殊性，镇痛既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全。

导乐仪是依据人体神经科学原理，通过电刺激双手虎口以及腕部区域，促进人体分泌镇痛性物质内源性阿片肽，从而是人体自身镇痛系统激活，达到在不同层次上阻止疼痛信息的传入大脑的作用［7］，同时通过波刺激脊柱两侧S1～S4和T12～L1位置，刺激脊髓胶质区和背角边缘区，使疼痛信息向水平方向扩散，使剧烈的产痛迅速降到孕妇容易耐受的范围内，并且是非药物，对母婴无任何副作用，可连续使用。具有镇痛效果确切、显著，起效时间快，可持续镇痛，满足分娩镇痛的要求［8］。本文结果也显示导乐仪组产妇经导乐仪镇痛后，对分娩疼痛是轻度74.90%，中度23.88%。

笑气是一种无色、有甜昧的惰性气体，化学性质稳定，是毒性最小的吸人性镇痛药。笑气镇痛作用是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经冲动传导、改变离子通道的通透性以及神经递质的释放而产生镇痛作用［9］。笑气与血红蛋白不结合，对肺、心、肝无损害，对呼吸循环系统无抑制作用，对产妇的胎心、脉搏、血压均无影响，吸入后起效快，60 s内就可产生镇痛作用，终止吸入后能很快从呼吸中排泄，无药物残留作用［10］。笑气最明显的特点是麻醉作用弱而镇痛效果较强，但有头晕、、恶心、返流误吸，造成环境污染等缺点。本文结果显示导乐仪组和笑气组产妇的镇痛效果显著地优于纯导乐组，而且导乐仪和笑气镇痛的产妇在活跃期时间，阴道顺产率和产后2 h出血量都显著地优于纯导乐镇痛的产妇。

综上所述，纯导乐镇痛相比，导乐仪在分娩镇痛中的镇痛效果与笑气相当，并且能缩短产程时间，减少剖宫产率和产后出血。但导乐仪比笑气更有临床意义，其实现了非药物、无创性的分娩镇痛，对母婴无任何副作用，值得临床推广。

［1］ 刘宏健，王吉云，姚晓玲，等．导乐仪分娩镇痛结合全程责任制陪伴对母婴结局的影响．现代妇产科进展，2012，21(11)：911-912.

［2］ 邓蓉，凌莉，姚雪，等．自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床研究．临床医学工程，2011，18(3)：391-392.

［3］ 韩香，张卫文．腰麻-硬膜外联合麻醉及笑气吸入两种镇痛分娩方法的比较．陕西医学杂志，2011，40(4)：448-450.

［4］ 刁玲．笑气吸入应用于无痛分娩的临床研究．中国医学创新，2009，6(24)：71-72.

［5］ 刘宏健，王吉云，姚晓玲，等．导乐仪镇痛结合全程责任制陪伴对分娩质量的影响．现代医院，2012，12(9)：58-60.

［6］ 安宁，刘锦辉．笑气吸入在无痛分娩中的临床效果观察．中国医学创新，2012，9(1)：15-16.

［7］ 孔小娟．导乐仪在分娩镇痛中的临床分析．中国实用医药，2012，7(8)：137-138.

［8］ 禹志霞．全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪镇痛分娩临床观察．中国健康月刊，2011，30(7)：155-156.

［9］ 房新华，笑气吸入用于分娩镇痛的330例临床效果分析．中国医药指导，2011，9(6)：56-57.

［10］ 庄玲．硬膜外麻醉与笑气吸入用于分娩镇痛的疗效观察．国医学创新，2012，9(1)：46-47.