肺表面活性蛋白A和社区获得性肺炎预后的相关性研究

刘毅君 刘占国 吴锋 吴海贵 林慧青

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是严重危害人类的身体健康健康，是一种呼吸内科常见疾病。在过去的10年内，尽管在诊断、治疗和预防方面有重大进步，但CAP患者的死亡率没有改善，主要因是缺乏能够早起有效判断CAP严重程度的方法或生物标志物。肺表面活性蛋白A(SP-A)是一种肺组织特异性蛋白，是肺损伤的标志物［1-3］，但SP-A是否能够反映CAP的严重程度尚未见报道，广东省惠州市第三人民医院ICU呼吸内科接收CAP患者68例并将其作为研究对象，现报告研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院呼吸内科接收社区获得性肺炎患者68例并将其作为研究对象，其中男38例，女30例，年龄30～59岁，平均年龄(38.7±2.5)岁，按CURB-65评分标准，男性：轻度20例，中重度18例，女性：轻度14例，女性16例。轻度组的住院时间为(7.1±0.6)d，机械通气时间(3.4±1.8)d，氧合指数(320.29±11.56)mm Hg，中重度组的住院时间为(14.5±1.2)d，机械通气时间(7.6±2.3)d，氧合指数(270.07±9.88)mm Hg。

1.2 检测方法 所有研究对象均于清晨6-8点进行空腹抽取静脉血，分离血清。检测技术为以SP-A单克隆抗体为基础的双抗体夹心ELISA技术，检测范围为10～1280ng，定量检测SP-A试剂盒为本院自制，测定两组患者SP-A的含量。

1.3 评价标准 观察两组患者SP-A的含量，SP-A的含量的正常值为40% ～50%之间，含量越低表明，患病程度越严重。

1.4 统计学方法 用SPSS 15.0软件分析表中数据，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料 由表1可知，轻度组和中重度组患者的男、女比例以及平均年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)，而轻度组的住院时间、机械通气时间以及氧合指数显著大于中重度组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者的临床资料(±s)

表1 两组患者的临床资料(±s)

组别 男/女(例) 平均年龄(岁) 住院时间(d) 机械通气时间(d) 氧合指数(mm Hg)20/14 38.6±2.4 7.1±0.6 3.4±1.8 320.29±11.56中重度组轻度组18/16 38.8±2.6 14.5±1.2 7.6±2.3 270.07±9.88

2.2 观察两组患者SP-A的含量 由表2可知，两组患者的SP-A含量均低于其正常值，而中重度组的SP-A含量与轻度组相比显著降低，由此可知，CAP的严重程度与SP-A的含量呈一定的相关性，CAP越严重，SP-A的含量越低。

表2 观察两组患者SP-A的含量( ± s，%)

表2 观察两组患者SP-A的含量( ± s，%)

组别 SP-A(%)29.56±0.41 37.15±0.27中重度组轻度组

3 讨论

社区获得性肺炎(CAP)是一种肺实质(包括广义上的肺间质)的感染性炎症，是在医院外获得的并具有潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。CAP具有发病率高和病死率高两大特点，已成为医学史上不容忽视的疾病之一［4，5］。该疾病严重影响患者的身心健康，严重者可以导致全身脏器衰竭，这是主要的死亡原因。该疾病不但对患者有潜在的生命威胁，而且还会耗费大量的医疗资源。早期诊断和及时治疗对于该疾病的治疗效果和预后效果有着极其重要的意义。尽管CAP的诊断仍然面临着许多困难，但是随着医学科技的发达和不断进步，常规性的诊断指标和多种特异性分子标记物被广泛应用于CAP的临床诊断。常规性的诊断指标包括白细胞计数和红细胞沉降率等，而特异性分子标记物包括C-反应蛋白，D-二聚体，降钙素原以及内毒素等［6，7］。

近年来关于肺表面活性物质相关蛋白的临床报道越来越多［8］，肺表面活性物质是由磷脂和蛋白质组成的一种复合物，而其结合的特异性蛋白称为肺表面活性物质相关蛋白。肺表面活性物质相关蛋白主要包括四种，小分子疏水性肺表面活性蛋白B与C和大分子亲水性肺表面活性蛋白A与D，而以SP-A和SP-C的应用最为广泛。

有研究资料显示［9，10］，SP-A 是最早被发现的一种糖蛋白，主要存在于肺泡II型上皮细胞中，具有表达强烈和信号丰富两大特点，其含量高达50%。SP-A的作用主要包括一下几点：一是参与肺泡表面活性膜的形成和代谢，保证肺泡肺表面活性物质的含量适当；二是有抗氧化能力和免疫调节作用；三是调节炎性及过敏反应，减轻肺部的变态反应。有临床报道，SP-A含量的检测对于CAP疾病的诊断和预后有很大的价值，其具有可靠的敏感性，可以预示该疾病的严重程度，并与该疾病的严重程度呈很大的相关性，而且早期检测对该疾病的预后具有重要的意义，通过积极的治疗可以有效防止该疾病的恶化，为患者带来了福音。SP-A不仅对于CAP疾病的诊断非常有用，而对其他肺部疾病也具有不可替代的地位。肺部疾病包括肺损伤、呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺泡蛋白沉积以及特发性肺纤维化，其SP-A的含量异常与上述疾病的诊断均有一定的关联性。

本课题主要对肺表面活性蛋白A和社区获得性肺炎预后的相关性进行研究分析，结果如下：通过检测肺表面活性蛋白A值的含量可以得出，轻度组的肺表面活性蛋白A含量值与中重度组相比明显下降(P＜0.05)，具有统计学意义。CAP的严重程度与SP-A的含量呈一定的相关性，CAP越严重，SP-A的含量越低。综上所述，肺表面活性蛋白A可以作为反映CAP危重程度的生物标志物，可以在早期能准确、快速确定CAP的严重程度，如果及时予以相应的干预，可以降低患者的死亡率，在临床上值得推广使用。

［1］ 舒林华，魏克伦，尚云晓，等．急性肺损伤幼鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞和 SP-A变化相关性的研究．中国当代儿科杂志，2008，10(4)：504-508.

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［3］ 郭述良，李兰．老年社区获得性肺炎的诊治进展．老年医学与保健，2010，16(3)136-139.

［4］ 徐作军，丁克，黄慧等．社区获得性肺炎诊断和治疗指南应用调查及49病例分析．中华结核和呼吸杂志，2007，30(6)：442-446.

［5］ 陈恒屹，崔社怀．重症社区获得性肺炎病死率及预后分析．中华肺部疾病杂志，2010，3(5)：332-334.

［6］ Wang JY，Reid KB．The immuno regulatory roles of lung surfactant collectin SP-A，and SP-D，in allergen-induced airway inflammation．Immunobiology，2007，212(4-5)：417-25.

［7］ Ledford JG，Mukherjee S，Kislan MM，etal．Surfactant Protein-A Suppresses Eosinophil-Mediated Killing of Mycoplasma pneumoniae in Allergic Lungs．PLoS One，2012，7(2)：324-36.

［8］ 熊昌艳，朱宝利，李如波，等．肺表面活性蛋白 A检材辅助鉴定窒息死2例．法医学杂志，2008，24(3)：225-226.

［9］ 翟亮，吴红敏，魏克伦，等．新生儿呼吸窘迫综合征 SP-A基因多态性的研究．中国当代儿科杂志，2008，19(10)：295-298.

［10］ 奚志敏，杨群．新生儿呼吸窘迫综合征和基因突变．国际儿科学杂志，2009，27(36)：293-295.