步长脑心通胶囊结合康复训练治疗脑卒中痉挛性偏瘫的疗效研究

王学新

脑卒中痉挛性偏瘫(偏瘫痉挛期)发生率高，患侧肢体痉挛，常表现为患侧上肢肘关节屈曲，下肢膝关节僵硬或强直甚至畸形，在痉挛期不能平稳尽快地过度到分离运动期，很难达到生活自理进而回归社会。2006年我们应用步长脑心通胶囊内服治疗脑卒中痉挛性偏瘫35例，与对照组34例比较有明显疗效，报告如下。

1 临床资料

收集2006年～2011年本院康复医学科及神经内外科行康复治疗的患者，脑卒中诊断依据中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的标准，经头颅CT或MRI影像学检查确诊及神经内外科早期治疗，符合脑卒中痉挛性偏瘫即患侧肢体痉挛肌张力增高，Brunnstrom分期为Ⅱ～Ⅲ期，纳入研究顺序单号为中药组，双号为对照组。治疗过程中部分患者脱落，最后收集病例69例，治疗组35例，对照组34例，其中男42例，女27例；年龄38～79岁，平均63岁；脑梗死48例，脑出血21例，病程1～6个月。脉证合参符合《中医病证诊断疗效标准》中风证候之气虚血滞证。两组病例在性别、年龄、病程及在治疗前肢体痉挛程度无明显差异，具有可比性。排除有明显认知功能障碍及严重心脏、肝、肾、造血系统和内分泌系统、关节炎等严重影响肢体运动功能的其他疾病。

表1 两组治疗后改良Ashworth评分情况比较(n)

2 方法

2.1 两组患者均根据肢体功能障碍情况，选用Bobath、Rood等技术中的牵张、刺激、诱发运动、姿势控制等基本相似运动疗法对患者进行抑制异常运动模式改善肢体运动功能的康复训练，每周6次。另外，治疗组服用中药步长脑心通胶囊，3次/d，分餐后半小时服用。治疗期间由康复医师根据患者需要进行常规药物治疗如降压、控制血糖等处理，但不用抗痉挛及镇静药物。两组均治疗4周。

2.2 疗效评定标准与方法：肢体痉挛程度采用改良Ashworth 分级法评定［1，2］，分别评定伸肘和屈膝。Fuge-Meyer肢体运动功能(FMA)评定，上下肢满分100分［1］。由同一康复医师分别于治疗前、治疗4周后进行评定，评定结果采用SPSS 13.0统计软件处理，因痉挛分级为单向有序分类资料，用 Ridit分析［3］，FMA 为计量资料，用 t检验［4］。

3 结果

3.1 治疗前后两组Ashworth评分比较：两组治疗前伸肘、屈膝评分情况经组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗前后组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明两组治疗均能明显降低肌张力减轻痉挛；两组治疗后伸肘、屈膝评分情况经组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明中药步长脑心通胶囊疗效优于对照组，见表1。

3.2 治疗前后FMA评分 治疗前组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明治疗前两组运动功能相同，治疗前后组内比较均差异有统计学意义(P＜0.01)，说明两组治疗均有效，治疗后组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明中药治疗组疗效明显优于对照组，见表2。

表2 两组治疗前后FMA评分比较(±s)

表2 两组治疗前后FMA评分比较(±s)

注：①与对照组治疗前比较P＞0.05，②与对照组治疗后比较P＜0.01，③与本组治疗前比较P＜0.01

治疗前 治疗后治疗组 35 45.4±5.1① 59.5±5.4组别 n②③对照组 34 46.1±4.9 56.2±5.1③

4 讨论

脑卒中发作致脑神经受损，使运动系统失去高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的皮层以下中枢后运动反射释放，即大脑皮层锥体系统的上运动神经元受损后，下运动神经元失去上运动神经元的易化控制，下运动神经元的反射活跃增强，引起肌群间协调紊乱，出现肌张力增高、痉挛，异常反射活动，痉挛状态的肢体不能完成在一定体位下单个关节的分离运动和协调运动，而出现各种模式的运动障碍。此时即使患者的肌力己经有很大提高，但由于痉挛的存在，也会严重影响中风患者的生活活动能力，较长时间的痉挛可导致患侧肢体挛缩畸形，在此期应以降低肌张力、缓解或抑制痉挛为康复治疗的重点。国内外众多学者公认的脑卒中后偏瘫包括痉挛期应选择以运动疗法为主的康复治疗［4］，以Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等易化技术为主的运动疗法是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法，其中的抑制痉挛模式的被动运动和控制联带运动的主动训练技术具有不可替代的作用，但是脑卒中后痉挛期患者由于肌张力增加，直接妨碍了康复训练的顺利进行，故本研究在基本康复训练治疗基础上探索有重大辅助意义的中药治疗。

脑卒中在传统医学中其发病原因，不外于风、火、痰、瘀、虚等几方面，中风后病情稳定的恢复阶段以本虚标实即气虚、肝肾阴虚兼夹血瘀痰浊之证为多，证见肢体偏枯不用，舌质淡紫或有瘀斑，脉细涩或细弱，大多迁延不愈的患者有肢体痉挛表现，为气虚血瘀、脉阻络痹，筋脉失养，治宜益气养血、化瘀通络、熄风止痉。正如清代王清任所指中风半身不遂，偏身麻木多由“气虚血瘀”所致，立“补阳还五汤”以治。步长脑心通选用“补阳还五汤”主方，我们根据痉挛性偏瘫患者症状特点，选用步长脑心通胶囊，方中重用黄芪大补元气，补气以行血，活血化瘀；当归活血化瘀；赤芍活血祛瘀，清热凉血；川芎活血行气，祛风止痛；桃仁破血祛瘀，润燥滑肠；红花活血通经，祛瘀止痛；地龙清热止痉，通络除痹；木瓜滋阴养血，柔筋解痉；伸筋草舒筋活血，补气通络；僵蚕息风止痉，祛风止痛；蜈蚣、全蝎息风止痉，通络止痛，诸药合用，可使气旺血行，瘀去络通，舒筋活络，柔筋解痉之功［5］。

现代实验研究表明，本方能够扩张脑血管增加脑血流量，对抗和改善脑缺氧，能抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，加速渗出物吸收与消散，以改善脑血管及瘫肢的血液循环，促进侧支循环形成。能增加机体免疫能力，提高应激水平，调节中枢神经兴奋性，增加血红蛋白含量，抗缺氧及自由基氧化等功效，增强机体抗疲劳系统的功能。

中药与现代康复训练结合对于患者的肢体运动功能作用改善会更明显。

［1］ 缪鸿石，卓大宏，南登昆，等．中国康复医学诊疗规范．北京：华夏出版社，1998：15．

［2］ 关莹，张立，邢艳丽，等．针康法对脑卒中后痉挛状态的影响．中国康复理论与实践，2011，17(4)：325-327．

［3］ 沈金花，王红敏，朱凤磊．中药外敷结合康复训练治疗中风痉挛状态的临床观察．中国中西医结合杂志，2007，27(9)：834．

［4］ 窦祖林．痉挛-评估与治疗．北京：人民卫生出版社，2004：137-165.

［5］ 张维，越丰良．补阳还五汤琐议．实用中医内科杂志，1998，12(1)：9-10．