宫颈环扎术与间苯三酚联用治疗宫颈功能不全的临床分析

曹丽莎

在妊娠发生的中后期，随着胚胎逐渐长大，宫腔内的羊水逐渐增加，使得宫腔内的压力增加较快，在重压的作用下，胎囊会随宫颈口的张开出现下垂，从而使前羊膜囊提前形成，同时能够在一定程度上引起宫颈收缩，最终造成流产或者早产现象［1］。广东省乳源县瑶族自治县人民医院选择出适宜宫颈环扎术患者在其孕周的17～22周进行手术，在手术的不同阶段采用间苯三酚对宫缩进行抑制同时对感染进行预防。最终取得较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2009年至今对在本院进行治疗的宫颈机能不全的患者15例，年龄在22～38岁之间；孕次2～8次，曾经有过人工流产手术者2例；在妊娠中期停止孕育者1例，宫颈裂伤者4例。

1.2 手术方法 在手术中要使用宫缩抑制剂，必要使用镇静剂，个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者可用骶管麻醉或静脉麻醉。用单叶阴道拉钩暴露宫颈，宫颈钳夹宫颈的前唇轻向下牵拉，用中号的圆针、大三角针、“10号”丝线或4号尼龙线在靠近阴道穹窿部宫颈内口的位置处采用环扎法对宫颈进行环扎，宫颈的进针次序为自宫颈11点进针，9点出针，深达宫颈部深处，避免穿透宫颈黏膜及胎膜，继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半出针，最后在3点进针1点出针，将1 cm的橡皮管穿入线中，渐收紧缝线，若有水囊膨出者，采用臀高卧位操作，在收紧缝线前用食指轻压水囊使其推入宫颈内口，在阴道前穹窿部打结环行扎紧留2.5 cm线尾，以方便以后拆线时使用。紧松程度要在宫颈口处能容4号扩宫棒为理想。

1.3 手术前准备工作 在这些孕妇住院以后要对其血常规和凝血功能进行检查；同时对阴道分泌物进行检测；采用B超法对胎儿进行检查；通过阴道彩超法的使用对宫颈长度、胎膜的嵌入、内口的宽度以及最低的胎盘扶着点和内口之间的关系等情形进行检查。在上述检查工作的进行过程中必须保证检查中没有异常现象的出现，在无感染的情况下进行手术。在手术前的3 d需要静脉注射间苯三酚200 mg/d，它对子宫敏感性的降低具有较好的作用。

1.4 手术后处理措施 在手术实施完毕之后要使患者对外阴进行勤洗，同时配合保胎治疗措施并用抗生素防止感染情况的发生，患者卧床休息超过最晚的流产孕周，同时并未表现出流产征兆的患者即可出院。在手术实施后每隔2周需要回医院进行复查，同时对阴道流血、腹部疼痛、流液体以及阴道分泌物培养等情况进行观察，如妊娠期出现发生流产或分娩发动时，无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹窿、子宫撕裂；无异常现象者在达孕37周后应将拆除缝线，在此过程中若出现缝线掉落或者宫口开大的情况时必要进行二次环扎术。

2 结果

15例手术中流产3例，早产4例，足月产8例，新生儿存活数12例，在足月产的8例中有7例在预产期前进行拆线处理，1例临时拆线。足月产和早产均属于自然生产，其中有4例在28～33周使出现早产征兆，采用宫缩剂之后出现无效情况，拆线后进行自然分娩，胎儿存活。3例中有2例在孕21周后出现胎膜破裂，拆线后自然流产，还有1例放弃保胎。经治疗后症状均消失，无1例发生感染。具体情况见表1。

表1 宫颈环扎术与间苯三酚联用治疗宫颈功能不全结果［n(%)］

3 讨论

宫颈机能不全是由于宫颈内口结缔组织及平滑肌纤维的断裂或发良不全，使宫颈内口松弛致妊娠中晚期病理性扩张、胎囊突出诱发宫缩发生流产、早产，它是导致反复性晚期流产和早产的主要原因。同时在以前的妊娠过程中出现产伤、严重的宫颈裂伤及宫颈的多次扩张进行人工流产手术以及先天性的宫颈发育障碍等都是造成宫颈机能不全的原因。在怀孕中期出现习惯性的无痛性流产的原因在于宫颈松弛，对于检查过程中出现此类现象的患者应优先考虑出现宫颈机能不全的现象［2］。这主要是子宫峡部的括约肌的功能不能够正常发挥，从而使宫颈内口呈现出病理现象，出现扩张和松弛，在怀孕的中晚期还会因为重力等因素，使得宫颈内口的无痛性和宫颈管萎缩，使得羊膜囊脱出宫外而出现早产和流产现象。通常情况下，宫颈机能出现不全的概率约为0.1% ～2%，而在习惯性的流产过程中会高达15%，从而使妊娠不能正常进行，出现流产和死胎现象［3］。目前常用的治疗宫颈机能不全的方法主要有手术法，主要是通过手术的实施建立良好或正常的宫颈内口形态和功能，使宫颈口的张力增大，预防子宫的下段出现延伸和宫颈口的扩张，在一定程度上帮助宫颈内口分担后期胎儿生长过程中的重力，同时在手术后采用静脉注射间苯三酚能够在一定程度上使子宫肌纤维的张力和下段符合减轻，使得妊娠得以维持，孕周增加，使胎儿的成活率增加。

一般情况下，宫颈环扎手术的最佳时间是妊娠后的12～18周，在12周前进行手术很容易造成流产，若进行手术的时间过晚，则不能达到理想的手术效果，并且随着怀孕时间的增加，手术会使早产或者破膜的情况较多，妊娠超过18周的孕妇中，会使其早产和宫腔感染的概率增加，并且会增加体质较弱儿童的概率。但在＞18周的患者中实施手术并且在手术前和手术后对其进行良好的护理也能够在一定程度上提高手术的成功率。本文对15例宫颈机能不全的患者进行治疗，发现有8例(53.33%)，4例(26.67%)，均顺产，流产3例(20%)，早产儿及足月儿均存活，总有效率达到80%。

以前对宫颈机能不全患者的信息采集主要是通过病史和阴道检查以及腹部粗超等进行估计。现在本院在检查过程中采用阴道超声检查不仅能够准确的对宫颈长度进行测量，还能够对宫颈的结构状况进行良好的评价，使得其在宫颈机能的早期诊断和预测中具有显著的临床效果。在本研究中对15例习惯性流产的患者进行引导彩超治疗法，能够准确的测量宫颈管的长度和宫颈口的宽度，结果发现患者的宫颈管长度比正常妊娠妇女的宫颈管长度缩短30%，均＜25 mm，宫颈的内口宽度均＞15 mm。本文结合我院使用的宫颈多点环扎术，能够使宫颈整体得到收缩，具有很强的防脱落能力，具有显著的手术效果。本院在手术过程中采用“10号”缝合加橡皮管加固上托的效果较好，并且使宫颈的整体受力面积变大，预防了宫颈伤口撕裂的情况发生，在很大程度上提高了手术的成功率。在手术后使用间苯三酚抑制宫缩保胎，同时对胎儿的心率和子宫痉挛进行改善，同时在怀孕14～20周时使用宫颈环扎术后不会产生不良反应。所以说采用宫颈环扎术和间苯三酚连用治疗流产能够起到良好的效果，使保胎率大大提高，同时它具有手术简单、时间较短和并发症较少的效果，并能显著提高新生儿的成活率。

［1］ 赵友萍，周琦，吴连方．宫颈环扎术对妊娠结局的影响及相关因素分析．中国妇幼保健，2007，22(10)：1385-1387.

［2］ 张丽．宫颈环扎术治疗早产临床分析．菏泽医学专科学校学报，2008，20(3)：40-41.

［3］ 昝红娟，樊立群．宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效观察．实用医技杂志，2007，14(17)：2342-2343.