腹腔镜在治疗胆道结石并胆道蛔虫的临床应用

聂高华 张克明 杨其刚 杨兴

我国农村人口较多，胆道结石并胆道蛔虫在临床较为常见，常引起激烈的腹痛，诱发急性重症胆管炎，急性胰腺炎，严重危害身体健康，胆道结石并胆道蛔虫，选择一种有效的方式治疗是确保预后的关键。本次研究选择云南省弥勒县人民医院2002年1月至2012年9月收治的胆道结石并胆道蛔虫患者42例，随机分为两组，对照组20例采用传统的胆道镜取石及开腹手术治疗，观察组22例采用腹腔镜治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例，男24例，女18例，年龄21～64岁，平均(46.8±7.5)岁，病程0.6～9年，平均(5.4±2.2)年，均有典型的上腹部剧烈疼痛而腹部体征相对较轻的临床特点，术前均经B超、MRCP检查确诊，6例患者并发急性胰腺炎，4例患者并发急性重症胆管炎，随机将患者分观察组22例和对照组20例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组20例采用传统的开腹胆囊切除，胆道探查取石及蛔虫，术后常规放置T管引流及腹腔引流管，观察组22例采用腹腔镜胆囊切除，胆道探查，取出结石及蛔虫，术中常规放置腹腔引流管，根据胆总管直径大小、结石取净情况、胆管炎症情况，决定一期缝合胆总管或放置T管引流，或放置输尿管支撑管，回顾性分析两组临床治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，组间计量数据采用(±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间均少于对照组(P＜0.05)，两组住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗方法临床效果比较(±s)

表1 两组治疗方法临床效果比较(±s)

注：*与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)

组别 术中出血量(ml) 并发症［n(%)］ 胃肠恢复(d) 住院时间(d) 住院费用(元)观察组(n=6) 43±8* 1(2.5) 3±2* 5±4* 5200±340*对照组(n=5) 212±21 4(10)1±2 17±5 5502±240

3 讨论

胆道蛔虫症是农村常见、多发病，好发于青壮年及儿童，以21～30岁最为多见［1］;胆道蛔虫常常引起肝外胆管结石，据统计在肝外胆管结石中25%与胆道蛔虫有关［2］，而肝内胆管结石则高达35%［2］。单纯胆道蛔虫治疗上多采用中药驱虫剂氧气驱虫等保守治疗，但并发胆道结石时，手术治疗为主要治疗方法。手术治疗主要有三种模式：1.传统的开腹手术，是切除胆囊，探查胆总管，取出结石和蛔虫，由于手术创伤较大、恢复较慢，并发症较多，近年来已逐渐被腹腔镜技术及内镜技术所主导的微创手术取代［3］;2.内镜下乳头括约肌切开术，切开乳头括约肌，取出结石和蛔虫，由于乳头括约肌切开，将导致Oddi括约肌功能的不可逆的损伤，Yamakawa等［4］认为，术后有较高的严重并发症的发生率;3.腹腔镜联合胆道镜探查术(LCBDE)的方法治疗，术中联合液电碎石，微创、减少了出血量，避免了腹部切口诸多并发症发生，术中不切开Oddi括约肌，保留了Oddi括约肌功能功能，降低了其相关并发症，术中腹腔镜的放大作用，使手术达到显微外科水平，显著提高了胆总管一期缝合率，显著提高了对胆总管结石的清除率，显著提高了手术效果。

本次研究中，观察组22例患者均采用全身麻醉，采用4孔法，首先分离胆囊三角，游离胆囊管夹闭远端，暂不夹闭，解剖胆总管，切开胆总管约1.0 cm，置入多器械引导管，将胆道镜、液电碎石导丝、取石网置入，将胆道结石、胆道蛔虫用取石网全部取净，结石发生嵌顿的情况下，先用内镜行碎石操作或液电碎石后取尽，胆总管创口采用一期缝合或放置T管引流，或放置输尿管支撑管，小网膜囊内常规放置腹腔引流管，术后无胆漏、胆道狭窄，结石残留。对照组20例指导患者取仰卧位，采用全身麻醉，于右肋缘下取长约10～12 cm切口，逐层切开腹壁各层入腹腔，首先分离后切除胆囊，纵行切开胆总管，置入胆道镜，取出胆总管内结石及蛔虫，常规放置T管，腹腔引流管，关闭腹腔。结果显示，观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间均少于对照组(P＜0.05)，两组住院费用比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上，胆道结石并胆道蛔虫采用腹腔镜治疗，显著降低了并发症发生率，促进术后恢复，缩短了住院时间，明显提高了手术质量。

［1］ 周艳.胆道蛔虫症.中国实用乡村医生杂志，2007，14(8)：53-55.

［2］ 李金龙，何平，张福鑫，等.中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD，2009，6(28)：86-87.

［3］ Lacitignola S，Minardi M.Management of common bile duct stones：A ten-year experience at a Tertiary Care Center.JSLS，2008，12(1)：62-65.

［4］ Yamakawa T，Sakai S，Mu ZB，et al.Laparoscopic management of common bile duct stones.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2000，7(1)：9-14.