产后出血急症子宫切除26例临床分析

宁玉荣

产后出血是一种常见的妇产科并发症，这是导致孕产妇死亡的重要原因。对孕产妇进行子宫切除这是强求孕产妇的一种手段和措施。为了进一步研究在抢救产后出血孕产妇中子宫切除术的应用和价值［1］。本文收集了2009年1月至2012年1月来广西钦州市钦南区人民医院就诊的26例产后出血急症子宫切除患者的临床资料进行详细研究。

1 临床资料

本文收集了2009年1月至2012年1月来我院就诊的26例产后出血急症子宫切除患者的临床资料进行详细研究。上述患者年龄在18～41岁之间，平均年龄为30.5岁，其中，4例初产妇，22例经产妇。孕周在34～41周之间，平均孕周为38.3周。平均产1.7次，孕3.2次。

2 结果

急症切除子宫术指征分析：急症切除子宫术指征主要是子宫收缩乏力、子宫破裂、胎盘因素［2］。上述患者中，胎盘中央性前置胎盘部分性前置有5人，约占19.23%，胎盘植入者4人，约占15.38%，子宫胎盘卒中、胎盘早剥者3人，约占11.54%.总共因为胎盘因素进行手术切除的患者共有12人，约占46.15%。5例患者子宫破裂，约占19.23%。4例患者收缩乏力，约占15.38%。详细情况见表1。

表1

术中出血量以及术后并发症分析：5例患者术中出血量低于2000 ml，约占19.23%。9例患者术中出血量在2000 ml～4000 ml之间，约占34.61%。12例患者术中出血量＞4000 ml，约占46.15%，平均出血量为3975 ml。14例患者发生出血性休克，约占53.84%。上述患者，经过手术治疗痊愈的26人，抢救成功率为100%。

3 讨论

产后出血是一种常见的妇产科并发症，这是导致孕产妇死亡的重要原因。对孕产妇进行子宫切除这是强求孕产妇的一种手段和措施。通过本文的研究发现胎盘中央性前置胎盘部分性前置有5人，约占19.23%，胎盘植入者4人，约占15.38%，子宫胎盘卒中、胎盘早剥者3人，约占11.54%.总共因为胎盘因素进行手术切除的患者共有12人，约占46.15%。这说明了胎盘因素是产科出血的最为主要的原因，子宫收缩乏力、子宫破裂、胎盘因素是其主要指征。所以说，在产前检查中，对于胎盘可疑这要进行充分的准备。5例患者子宫破裂，约占19.23%，这是进行子宫切除的第二大因素，由于部分私人诊所的非法接生、技术不到位、滥用缩宫素等因素造成了患者的子宫出血量增多。同时不能得到快速的治疗。多种并发症发生之后才进入医院进行抢救，通过积极地进行救助和子宫切除，大部分患者得以救治、成功出院。4例患者收缩乏力，约占15.38%。当孕产妇患者妊娠高血压、多胎妊娠、剖宫产史等疾病史，要注意宫缩乏力引起的子宫切除。

产科急症切除子宫的主要目的就是止血、挽救孕产妇的生命。但是，一定要尽可能的保证孕产妇的生理功能，最大限度的保证其生活质量。如果产后发生不可控的大出血，一定要当机立断的进行子宫切除，稍有延迟，就会错失抢救的最佳时机。如果胎盘前置并发胎盘植入，出血量比较大而且迅猛的时候，应该快速的进行子宫缝合，积极的抢救无效后，要立刻进行子宫切除［3］。羊水栓塞合并DIC时，可能会加重患者发生休克的可能，但是，切除子宫会减少大面积出血，阻断羊水融入进入母血，进行子宫切除会有抢救成功的可能。子宫的次全切除比较符合孕产妇生理需求，但是，因为手术是急症，阴道无法充分准备，进行子宫全切之后很容易诱发手术感染等并发症，所以说，应该以子宫次全切手术为最佳。对于子宫破裂并累及宫颈患者、DIC患者、羊水栓塞患者应该进行全子宫切除。

［1］ 刘珺，刘宁.产科产后出血行急症子宫切除术的相关因素临床研究.中国妇幼保健.2011(15)：2284-2285

［2］ 贺晶，徐冬.急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估.中国实用妇科与产科杂志.2009(2)：111-114.

［3］ 沈宇清，陈敦金，张春芳.难治性产后出血急症子宫切除术及相关因素分析.中国医药导刊.2010(6)：936-937.