甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初发2型糖尿病的临床观察

蒋辉

当前结合饮食后对患者使用降血糖口服类药物的传统治疗方式依然是治疗2型糖尿病的主要手段。这种方法在患者症状晚期时会对患症进行胰岛素治疗，整体而言此类方法无法使患者维持稳定的血糖水平状态，疗效也常常差强人意，患者病情不易被阻止，p细胞功能也呈现下降趋势。河南省永煤集团总医院为了提高对2型糖尿病患者的治疗水平，提升整体疗效［1］，探索性的对与本院就诊患者进行联合瑞格列奈与甘精胰岛素的新型治疗，整体效果达到预期，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 有40例患者在2010年到2012年在本院接受治疗，经检测确定接受治疗患者完全符合世界卫生组织制订相关临床诊断标准。患者中没有使用过胰岛素及其相关药物，急慢性糖尿病并发症也没有在患者中出现;患者一般达到≥7.5%的糖化血红蛋白水平而血糖水平分别在空腹和餐后3 h达到≥10 mmol/L及≥14 mmol/L的水平。在全部接受治疗的患者中患者年龄24～65岁，中位年龄37岁，平均34.5岁;其中患者男女患者各占50%(20人);(26.12±2.57)kg/m2为患者平均体质指数;病程2月～3年，中位病程12个月，平均病程10.5个月。

1.2 治疗方法 对患者展开治疗时首先对口服糖耐量进行了试验，了解到患者血糖水平、胰岛素以及C肽在不同时间段(180、120、60、30、0 min)的量，之后根据患者实际情况合理的将饮食量和运动标准依照规定进行固定。在晚间患者休息前通过皮下注射给予患者0.22 U-kg起始浓度的甘精胰岛素，日间患者在每餐之后还需要服用瑞格列奈0.5 mg，应当注意的是患者每日服用此药物的剂量上限为15 mg。对患者测定血糖水平的仪器我们采用美国强生稳步血糖仪来检测，瑞格列奈剂量和甘精胰岛素的剂量使用随患者的血糖水平变动而浮动，使用标准设定为空腹及餐后3 h血糖浓度分别小于7.0 mmol/L和10.0 mmol/L。对患者治疗4个月后对患者的各项数据进行系统性的分析评价(见表1)。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0进行分析所有数据，计量数据采用标准差和平均值表示，计量比较t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果如表1所示，在治疗之后患者的空腹和餐后3 h的血糖水平相对于接受诊治前的患者有非常明显的下降，具有统计学意义(P＜0.05);治疗后无论是糖化血红蛋白水平还是C肽以及胰岛素浓度都得到了相当大的改善(P＜0.05)。

表1 治疗前后糖化血红蛋白及血糖水平、C肽以及胰岛素的变化比较(±s)

表1 治疗前后糖化血红蛋白及血糖水平、C肽以及胰岛素的变化比较(±s)

胰岛素(mU/l)时间 例数 糖化血红蛋白 空腹血糖 餐后3 h 血糖 C肽(mmol/L)3 h治疗前 40 7.65 ±1.54 12.45土2.14 18.23 ±4.79 0.34±0.05 6.45±0.04 7.36±1.空腹 餐后3 h 空腹 餐后67 14.56±3.23治疗后 40 6.34±0.89 5.25 ±0.67 7.09 ±2.15 0.64±0.12 1.40±0.15 10.46±1.58 37.83±3.52

3 讨论

对于2型糖尿病患者来说，目前很多针对性的研究，其中有1项英国研究机构对前瞻性糖尿病研究报告就指出，相当一部分患者在就诊是其体内的胰岛β细胞的功能有明显的下降，这其中绝大数患者的下降超过50%，深入研究后有证据显示患者的的细胞下降速度虽有减缓，患者仍会在十年内完全丧失胰岛 β 细胞的功能［2，3］。

本研究所采用的甘精胰岛素可以对人体的胰岛素生物学功能进行模仿从而释放胰岛素，可以长时间的维持患者胰岛素水平并稳定患者血糖，使得患者出现低血糖等并发症的可能性大幅度降低，从而使得这种新型长效胰岛素类似物获得穷人的胰岛素泵的美称［4］。本研究使用的另一种药物瑞格列奈，属于可以模拟正常人胰岛素分泌曲线的餐后使用促使机体分泌胰岛素的药物，与其他同类药物比较，瑞格列奈出现低血糖的情况小，还能较快的促使胰岛素分泌，最重要的就是患者的胰岛β细胞不会因其使用而出现凋亡。

总之，患者的血糖水平在接受本研究治疗后得到较快控制，并且患者β细胞功能也的到一定的恢复，这就证明了本研究治疗方案得到疗效的肯定，甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗也值得临床中推广使用。

［1］ 邓春颖，李秀钧.改善胰岛细胞功能与持久稳定血糖新理念及临床实施共识.实用糖尿病杂志，2007，1(3)：3-4.

［2］ 李乃适，李文慧，李玉秀，等.甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗高龄2型糖尿病.中国医刊，2008，43(1)：55-56.

［3］ 单洁，栾向萍，丁秀芳，等.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效观察.中国医师进修杂志，2007，30(16)：55-57.

［4］ 张晓君，聂晶.动态血糖监测甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的研究.实用老年医学，2008，22(2)：137-139.