左炔诺孕酮宫内释放系统用于治疗特发性月经过多的效果观察

谭绮微

特发性月经过多是妇科的常见症状，属功能失调性子宫出血范畴［1］。它是一种有排卵性的、月经周期规律为特征的，连续数个周期月经量大于80 ml，这些患者月经量非常大，来一次月经就可以造成重度贫血，严重影响患者的生活质量。传统的治疗方法包括：口服孕激素、非甾体类抗炎药物及一般止血药物，微创内膜手术，子宫切除术，均有其不足之处。近年来左炔诺孕酮宫内释放系统作为避孕药在临床上应用，发现其含有的高效孕激素可以明显减少月经［2］。本研究应用左炔诺孕酮宫内释放系统治疗特发性月经过多的效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月在本站就诊的特发性子宫出血患者70例，年龄在23～52岁，平均为37.5岁。治疗前常规行妇科检查、B超检查及子宫内膜病检排除器质性病变，血常规和凝血功能及肝肾功能检查无出凝血障碍及全身性疾病。将患者随机分为LNG-IUS组和炔诺酮组，分别为32例和38例，两组患者年龄、肝肾功能、血脂水平不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 LNG-IUS组患者于诊断性刮宫术后第五天放置LNG-IUS;炔诺酮组患者于诊断性刮宫术后第五天口服炔诺酮片5 mg，1次/d，连服20 d，等待撤药性出血，自撤药性出血第五天开始第2周期的治疗，共服6个周期。

1.3 疗效观察及评判标准 所有病例均记录月经情况，观察期内统一使用同一品牌卫生巾以便统计经血量。两组治疗前、治疗后3个月、6个月观察月经减少的效果，检测血红蛋白含量，用PBAC法记录月经量并评分。于治疗前及治疗后6个月月经周期第3天清晨取空腹静脉血检测激素水平、肝肾功能及血脂水平，称体重，并对患者治疗满意度进行问卷调查及评估。

1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行秩和检验和t检验。

2 结果

2.1 治疗效果 LNG-IUS组的月经减少和血红蛋白增高程度均明显高于炔诺酮组(P＜0.05)，如图表1。

表1 两组的效果比较(±s)

表1 两组的效果比较(±s)

满意例数LNG-IUS组 32 208.7±50.6 55.5±23.5 37.5±16.7 93±3.4 121组别 例数 PBAC治疗前 3个月 6个月 治疗前 3个月 6个月.5±2.3 135.5±1.7 31炔诺酮组 38 198.2±38.5 75.2±24.4 53.3±14.5 96±3.2 108.6±2.8 122.3±2.1 25

2.2 激素水平及肝肾功能、血脂水平的变化的比较 LNGIUS组激素水平、肝肾功能、血脂水平无明显变化。而炔诺酮组出现雌二醇水平下降，孕酮水平升高，体重增加等不良反应。

3 讨论

特发性月经过多发病机制与子宫内膜局部生成不同浓度的前列腺素的比例失衡有关系，也和子宫内膜的局部纤溶亢进有关系［3］。我们在长期的临床实践中发现，患者使用口服药物治疗，存在依从性低、长期使用影响肝肾功能、停药易复发等缺点，微创手术疗效确切，但仍存在一定的失败率，一般在10%到20%左右，还有对存在子宫内膜恶性病变的患者，疗效不确切。子宫切除术存在手术风险、价格高的缺点，而且，手术治疗均会让患者丧失生育能力。

本研究应用左炔诺孕酮宫内释放系统治疗特发性月经过多，左炔诺孕酮宫内释放系统呈T型，有尾丝，平均使用年限为5年，其纵杆内含有52 mgLNG，由控释膜包被，以20μg/d的速度向宫腔释放，通过子宫内膜基底层毛细血管网迅速吸收至体循环，数小时内血浆浓度达峰值，1个月内达到稳态(0.4～0.6nmol/L)。LNG在宫内持续缓慢释放，使子宫内膜基质水肿及蜕膜化，内膜萎缩变薄，内膜上皮成为单层柱状立方上皮。同时，通过对子宫内膜腺体和间质细胞雌激素受体的降调节，阻断雌激素作用，引起子宫内膜萎缩及退化［4］。有研究发现，使用者内膜中纤溶酶抑制物1和纤溶酶抑制物2呈高表达，尿型纤溶酶原激活物受体表达上调，有效减少内膜脱落出血［5］。因此LNG可以通过对子宫内膜的局部抑制作用，减少使用者的月经量，对全身影响小。LNGIUS在国内外作为避孕药具已大量使用30多年，安全性及可靠性高，具有可行性。

本研究用炔诺酮片口服治疗作为对照组，观察两组患者月经量明显减少，血红蛋白显著增加，但LNG-IUS组效果更明显(P＜0.05)，与炔诺酮组对比，LNG-IUS组副作用少，激素水平、肝肾功能、血脂水平以及体重变化均无明显变化，患者对治疗效果获得了较好的满意度。通过此研究，可望给特发性月经过多患者找到一种比传统治疗更方便、有效、安全、作用时间持久的方法。

综上所述，LNG-IUS是一种安全的宫内避孕系统，放置LNG-IUS对月经过多患者提供了方便、经济、有效的治疗途径。随着对LNG-IUS的认识，越来越多特发性月经过多患者选择放置LNG-IUS。作者希望能有不同型号的LNG-IUS，满足不同患者需求，为广大妇女提供更有效的生殖保健服务。

［1］ 沈岚，刘玲，蒋希菁.荟萃分析氨甲环酸治疗特发性月经过多的疗效.中国现代应用药学，2012，29(12)：1086-1087.

［2］ 李莉，韩素萍.左炔诺孕酮宫内释放系统的治疗作用.中国计划生育学杂志，2010，2(173)：126-127.

［3］ 武秋林，伍海鹰，陈爱兰.415例左炔诺孕酮宫内释放系统临床效果观察.中国妇幼保健，2009，24：3993-3994.

［4］ Varma R，Soneja H，Bhatia K，et al.The effectiveness of a levonorgestrel-releasing intrauterine system(LNG-IUS)in the treatment of endometrial hyperplasia-a long-term follow-up study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bjol，2008，139(2)：169-175.

［5］ Kingman CE，Kadir RA，Lee CA，et al.The use of levonorgestrel releasing intrauterine system for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders.Br J Obstet Gynaecol，2004，111(12)：1425-1428.