联合用药治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果探讨

熊兰姣

念珠菌性阴道炎是妇科常见病、多发病，其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌［1］。阴道黏膜正常屏障遭到破坏、菌群结构改变是导致阴道非正常菌群定植、感染的基础［2］。本文采用分组对照的方法，给予3组RVVC患者单用氟康唑、单用制霉菌素、氟康唑联合制霉菌素，观察其短期效果及复发率，探讨联合用药的意义，为临床提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为2009年1月至2011年7月于本院治疗的87例RVVC患者，均确诊为复发性念珠菌性阴道炎［3］：念珠菌性阴道炎患者经治疗后症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学阳性称为复发，一年发作4次或以上者称为复发性念珠菌性阴道炎。入选标准：20～42岁;已婚或未婚有性生活史;一年发作4～8次;阴道分泌物涂片可见菌丝及假丝酵母菌孢子。剔除标准：妊娠;糖尿病史;长期口服抗生素及性激素。将87例患者按照随机数字表法分为A组(n=28)、B组(n=28)和C组(n=31)，对比3组患者的年龄、病情、病程等情况，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 药物 氟康唑胶囊(150mg/粒，辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960165);制霉菌素阴道泡腾片(10万U/片，中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H31022516)。

1.3 治疗方法 A组患者每月经前和月经干净后，每晚于阴道后穹窿放置1片制霉菌素阴道泡腾片，1次/d，连用7 d，连续治疗6个月。B组患者月经干净后第3天开始予以氟康唑150 mg顿服，1次/周，配偶同时服用，连续治疗6个月。C组患者制霉菌素阴道上药联合氟康唑口服治疗，连续治疗6个月。治疗期间不使用抗生素。

1.4 观察项目 治疗期间密切观察反应，记录临床症状及体征改变，治疗前及结束后均作阴道分泌物真菌学涂片检查，1次/月检查肝肾功能，按照肝药酶清除率适当调整给药剂量。

1.5 疗效评估 疗效参考文献［4］，治疗后临床症状及体征完全消失，真菌学检查阴性者为治愈;治疗后症状及体征明显减轻，真菌学检查阴性者为好转;治疗后症状及体征较治疗前无明显好转甚至加重，真菌学涂片检查阳性者为无效。随访1年，阴道分泌物真菌学检查检出假丝酵母菌阳性为复发，记录复发率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 14.0软件包进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者随访12～18个月，C组复发率低于A组、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。C组的治愈率显著高于A组、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 3组患者临床疗效及复发率分析［例(%)］

3 讨论

念珠菌性阴道炎的发病率仅次于滴虫性阴道炎，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中寄生念珠菌，但不引起症状［5］。大多数念珠菌性阴道炎患者可治愈，但是部分患者却反复发作，念珠菌性阴道炎容易发展成为RVVC，RVVC的发病原因尚未阐明，目前认为其发生与发展与阴道菌群失调有关。本病复发除了与患者免疫机能、阴道微生物等因素有关，同时也与抗真菌药物的不合理应用有关，长期大量使用广谱抗生素、激素替代治疗等均可引起复发。

唑类抗真菌药物是广泛使用的治疗RVVC药物，氟康唑是常用的广谱抗真菌药，主要通过抑制真菌细胞膜合成而发挥作用。为了降低复发率，临床治疗应彻底杀灭阴道的念珠菌，性伴侣同时口服氟康唑治疗，杀灭其生殖道中可能潜在的念珠菌。制霉菌素是多烯类抗真菌药物，能够抑制、杀灭念珠菌，对假丝酵母菌、球胞子菌、隐球菌均有抗菌作用，阴道局部用药可提高药物浓度，达到满意的杀菌效果。两者联合使用治疗RVVC的效果明显优于单用一种药物，短期内可彻底杀灭念珠菌，而且能够快速缓解患者的临床症状及体征，提高患者的生活质量。

［1］ 石一复，陈晓瑞.外阴阴道疾病.北京：人民卫生出版社，2005：190.

［2］ Yamamoto TX，Zhou CJ，Williams A，et al.Bacterial populations in the vaginas of healthy adolescent women.J Pediatr Adolesc Gynecol，2009，22(1)：11-18.

［3］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：260.

［4］ Coric M，Barisic D，Lovric H.Fluconazole versus 3-day clotrimazole in the treatment of sporadic and recurrent vulvovaginal candidiasis.Int J Gynaecol Obstet，2006，95(2)：171-172.

［5］ 刘蒲，高伟，窦红哲.复发性念珠菌性阴道炎影响因素的调查分析. 医学研究与教育，2009，26(5)：50-51.