甲状腺手术围手术期抗菌药物应用调查分析

卢军

随着抗菌药物在临床中的广泛应用，围手术期患者应用抗菌药物已经非常普遍。甲状腺手术在外科中属于I类无菌手术，本文中通过选取河南省安阳市汤县人民医院自2009年10月至2011年10月期间接治的甲状腺手术患者并对其病理资料进行分析，以了解围手术期抗菌药物的使用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文调查病例为本院自2009年10月至2011年10月期间行甲状腺手术的所有病例，病例总数为321例。其中男性209例，女性112例，60岁以上的患者为85例，60岁以下为236例。

1.2 方法 回顾性分析患者的用药情况，根据［1］《抗菌药物临床应用指导原则》设计出调查表格，通过记录患者的基本信息(包括姓名、性别、年龄)、住院时间、手术情况、抗菌药物应用情况(药物名称、用药剂量、用药次数以及疗程等)、切口愈合情况，并将以上信息填写完整至表格中，运用统计学方法进行分析。

2 结果

2.1 所用抗菌类药物种类 所有的患者均行单纯甲状腺手术，手术时间均不超过3 h，且手术类型均为I类切口。有6例患者合并糖尿病症状，1例合并高血压症状。本调查中，患者使用的抗菌药物共涉及4大类别，青霉素类(阿洛西林、哌拉西林、美洛西林)、头孢菌类(头孢唑啉、头孢替安、头孢曲松)、氨基糖苷类(庆大霉素)及喹诺酮类类的左氧氟沙星，其中头孢类中的头孢唑啉实用的频率最高，高达52.3%。

2.2 不合理用药统计 根据围手术期抗菌药物应用合理性评价标准，将不合理用药情况统计如表1。

表1 321例患者抗菌药物不合理应用统计

3 讨论

据调查发现，本院在甲状腺手术中抗菌药物的合理使用所好转，并且抗菌素的使用率较以往有明显的降低，用药不合理的地方主要表现在［2］：用药的时间、用药剂量以及选药不当、术后用药时间太长等方面，这几点需要在今后的用药过程中尤为注意。对于无菌手术采取预防用药和联合用药不仅增加了治疗费用而且极易出现毒副反应，致使疗效降低。据研究发现，未感染的切口若在术后48 h之后继续使用抗菌药物，效果不是非常的明显，而且还极易导致细菌耐药的增加。据统计住院费用可以发现，从2009年以来，住院费用有了大幅的增加，分析其原因可能是与患者住院时间较以往延长有关。

通常情况下，甲状腺手术为无菌手术，是不需要使用抗菌药物的，但是长期以来临床手术中为了预防术后发生感染，导致抗菌药物的使用较为普遍。假如未能严格按照抗菌药物的使用原则，则会导致细菌的耐药性增加［3］，患者体内的菌群失调、经济负担加重等诸多不良的后果，耐药菌的增加致使许多本身可以治愈的感染性疾病的治疗难度大大加强。再者应用单一抗菌药物的目的是为了预防手术感染，因此联合用药实则不是必须应用的，况且据调查发现，1.03%出现不合理联合用药，不合理的联合用药不仅不会增加抗菌普及以及抗菌活性而且还会导致药物的不良反应以及细菌的耐药性、二重感染的机会增加，由此可见合理联合用药的必要性。

根据本调查显示，本院围手术期甲状腺手术应用抗菌药物普遍存在不合理联合用药、用药时间不规范、用药剂量不当、未能合理选药以及用药疗程过长等不合理之处，这些问题也存在于其他的同类医院之中。因此，医院必须要加强医护人员对于围手术期合理用药的重要认识，可定期对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测，以促进围手术期抗菌药物应用的规范性。

［1］ 郭静，张丽，段丽芳.916例Ⅰ类切口手术围术期预防应用抗菌药物调查分析.中国医院用药评价与分析，2009，9(8)：582-584.

［2］ 敖和琼.我院Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用药调查分析.中国社区医师(医学专业)，2011，21(23)：20.

［3］ 卢静，管玫.3家医院围手术期抗菌药物应用的调查分析.中国医院药学杂志，2008，28(3)：237.