艾滋病恶心呕吐中医诊疗操作规程调查问卷分析*

张 颖，陈宇霞，黄世敬，潘菊华，吴 巍，薛柳华，张先慧，雷晓明

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

本研究通过查阅国内外文献及收集全国艾滋病临床专家的诊疗经验，整合近年来中医治疗艾滋病恶心呕吐的研究成果，拟订了艾滋病恶心呕吐中医诊疗操作规程调查问卷，开展专家问卷调查，以规范艾滋病恶心呕吐中医诊疗行为，推动中医药的标准化建设。

1 方法

1.1 资料收集

中文通过CNKI数字图书馆期刊全文数据库检索1985年至2011年国内期刊文献，外文文献通过EMCC数据库进行检索，首先查阅有关艾滋病恶心呕吐的临床指南及艾滋病恶心呕吐中医诊疗规范，关键词输入“艾滋病”、“呕吐”、“中医”、“Nausea”、“Vomitting”、“HIV/AIDS”等，收集相关艾滋病恶心呕吐的中医理论综述及临床诊疗经验。

1.2 制订调查问卷

汇集艾滋病恶心呕吐的临床诊疗成果，与该领域专家进行反复论证，撰写包括概述、病因病机、四诊及辅助检查、诊断与辨证、治疗等内容的艾滋病恶心呕吐调查问卷，具体操作过程如下。

1.2.1 第一轮调查问卷制订 根据文献内容，梳理流行病学研究、病因病机、辨证及治疗、疗效评价等临床资料及报道，综述艾滋病恶心呕吐的中医诊疗现状，经过课题组研究讨论及邀请本院和在京艾滋病专家论证，撰写艾滋病恶心呕吐中医临床诊疗调查问卷，包括①概述;②病因病机;③四诊及辅助检查;④诊断与辨证;⑤治疗;⑥调护;⑦疗效评价;⑧分级评分标准等。每项内容附3个答案供选择，包括①同意;②不同意;③不确定，并另附专家补充意见。

1.2.2 第一轮问卷调查发放及回收 通过电话、邮寄或会议，在全国范围内遴选从事艾滋病研究2年以上具有副高职称以上的中医临床专家26人填写调查问卷，其中正高职称12人，副高职称14人，分别来自于北京、河南、广西、云南、安徽等地区的医院及研究单位。专家对每项内容选择同意、不同意或者不确定，对持有不同意见或不确定选项附补充意见。第一轮问卷回收后汇总专家反馈信息，建立数据库录入。

1.2.3 第二轮调查问卷形成 整理第一轮调查问卷结果，再次邀请艾滋病专家就第一轮问卷修改意见进行商榷，制订第二轮调查问卷，并继续在全国范围内遴选专家(除外第一轮调查专家)对第二轮问卷进行调研，填写方式与第一轮调查问卷相同。填写问卷专家24人，正高职称15人，副高职称6人，中级职称1人，初级2人，分别来源于河南、云南、河北和重庆等地区。回收第二轮问卷再次建立数据库，录入问卷修改信息。

1.3 质量控制

1.3.1 调查问卷内容的真实性及权威性 广泛收集国内外有关艾滋病恶心呕吐的研究资料和临床报道，寻找确认水平高的中医临床诊疗方式制订成格式和内容统一的调查问卷，并印发填表说明书。

1.3.2 调查问卷内容的专业性 培训中医医生或选择从事中医艾滋病理论研究及临床工作的中医医生组成专门艾滋病诊疗规程课题组，通过填写专家信息表，遴选有权威性和代表性的艾滋病专家进行理论指导。

1.3.3 调查问卷管理的严谨性 问卷发放与回收由专人负责，通过电话联系确认专家信息，保证调查问卷发放落实到人，问卷回收后及时对问卷进行核对，统一保管，以保证资料收集的完整性、真实性和可靠性。

2 统计学方法

调查问卷采用SPSS 19.0软件统计分析，通过肯德尔和谐系数(Kendalls W)检验，专家对调查问卷重要性方面认识的差异程度(P＜0.05)有统计学意义。应用L.J.Cronbach方法，即信度系数α检验调查问卷内容的可靠性或稳定性，α＞0.9则该问卷的信度甚佳;α＞0.8以上可接受;α＞0.7以上问卷应进行较大修订，但仍不失其价值;如果＜0.7则应弃之。

3 结果

3.1 第一轮调查问卷结果

统计结果显示，完整问卷回收率80%，协调和谐系数 Kendall＇s W=0.084，经检验(P＜0.05)有统计学意义。调查问卷内容的修改意见为:(1)概述:同意率88%，不确定率12%，建议去除“血管舒缩变化”和改“心动过速”为“心悸”;(2)病因病机:同意率88.5%，不确定率11.5%，建议“湿热”改为“外邪”，“耗气伤津”改为“耗气损阳”;(3)四诊及辅助检查:采集病史和一般检查同意率100%，辅助检查同意率96%，不确定4%;(4)诊断与辨证:诊断标准同意率92%，不确定率8%，提出建议认为呕吐时间有些过长，对是否发生在HAART后要描述清楚;辨证标准同意率92%，不确定8%，建议“肝胃不和”应改为“肝寒犯胃”;(5)治疗:辨证用药湿邪中阻同意率96%，不确定4%，建议删除“湿郁化热型”;肝胃不和同意率85%，不确定15%，建议加“丹栀逍遥散”和“左金丸”;脾胃虚弱同意率96%，不确定4%，建议增加“减少诱因”;推拿按摩同意率96%，不确定4%，建议增加足三里按压;(6)调护:同意率100%，同时强调加强锻炼及根据药理不良反应调整用药时间。

3.2 第二轮调查问卷结果

问卷回收率93.75%，信度系数α0.759，提示该问卷虽需修订但仍具有参考价值。表2是专家问卷填写意见反馈信息，概述(附补充意见:增加与服用抗病毒药物有关)、病因病机(附补充意见:抗病毒药物损伤脾胃)、四诊及辅助检查(附补充意见:甲功、甲乙丙肝检测)、诊断与辨证(同意率100%，不同意率0%，不确定率0%)，其中概述、病因病机等选项中附个别参考意见作为补充。另辨证治疗分型中肝胃不和同意率96%，不确定率4%，提示并附补充意见，建议考虑丹栀逍遥散。

3.3 艾滋病呕吐中医诊疗操作规程修订结果

汇总第一轮及第二轮调查问卷反馈信息，再次邀请艾滋病专家进行论证，并经权威专家进行最后审订，初步制订《艾滋病恶心呕吐中医诊疗操作规程图》(见图1)。

4 讨论

中医标准化建设已成为中医现代化发展的重要内容，规范艾滋病中医诊疗行为有助于推动艾滋病中医治疗的发展。作为一种新型疾病，对艾滋病的中医治疗目前已形成自己独特的理论认识和临床经验。中医学认为，恶心呕吐为艾滋病病毒感染或给予HAART疗法后引起的常见并发症之一，是艾滋病病毒和化学药物损伤气血津液，导致脾失健运、胃失和降上逆而引起，因此脾胃功能在艾滋病治疗中得到关注。刘志斌［1］等提出“脾胃学说”，认为“四季脾旺不受邪”。徐立然［2］提出脾脏虚损是艾滋病的基本病机，认为脾气虚弱则脏腑功能失调，气机逆乱则浊阴上逆、脘痞呕逆，故治疗上健脾和胃、降逆止呕为治疗本病的主要治法。张明利等［3］用小半夏加茯苓汤治疗恶心有效率91.67%，呕吐为95%。刘翠娥等［4］用平胃散治疗消化道症状疗效也优于西药治疗组。

图1 艾滋病恶心呕吐中医诊疗操作规程图

调查问卷是中医标准化建设的重要方法，本课题组拟制定《艾滋病恶心呕吐中医诊疗操作规程》，为保证其学术性、科学性和可靠性，在对艾滋病恶心呕吐相关理论研究及临床报道进行梳理后，制定艾滋病恶心呕吐中医诊疗操作规程调查问卷，发放给全国艾滋病高发区且长年从事艾滋病研究及治疗的专家填写，填写问卷的专家分别来自艾滋病高发区长年从事临床治疗的中医医生，通过协调系数和可信度及专家同意率来验证调查问卷内容的使用价值。

第一轮调查问卷结果可见，恶心呕吐的概述、病因病机、诊断及辨证治疗的同意率在80%以上，协调和谐系数为0.084，具有统计学意义，提示专家对第一轮调查问卷内容的重要性认识差异程度较一致，基本上持肯定意见，但仍需进行修改完善。第二轮调查问卷的所有变量同意率几乎都是100%，仅辨证治疗中肝胃不和型有个别专家持不确定态度，且通过L.J.Cronbach方法对调查问卷内容的可靠性和稳定性进行信度检验，系数越大，内部一致性越高，测得的分数越可靠，反之不可靠。检验结果α系数为0.759［5］，提示经过修改补充后，所有专家一致认为第二轮调查问卷内容可靠，具有临床使用价值。

本次调查问卷是对近几十年来艾滋病恶心呕吐中医治疗回顾性研究进行的归纳和汇总，并经过长年从事艾滋病一线治疗的中医医生反复论证及此领域权威专家最后审订。通过专家的同意率、和谐系数和信度检验系数对调查问卷内容进行验证，第二轮调查问卷结果显示其内容有望成为艾滋病恶心呕吐的中医诊疗操作规程并供中医医生参考。

［1］刘志斌，杨冀平.中医脾胃学说与艾滋病中医药防治［J］.中华中医药杂志(原中国医药学报)，2010，25(7):999-1001.

［2］徐立然，陈关征，李欢，等.艾滋病“脾为枢机”的认识［J］.辽宁中医杂志，2010，37(9):1675-1676.

［3］张明利，徐立然，张世玺，等.小半夏加茯苓汤治疗艾滋病HAART疗法致消化道反应 24例［J］.中医研究，2006，19(3):48-49.

［4］刘翠娥，李秀惠，孙丽君，等.平胃散对改善艾滋病患者及HIV携带者脾胃症状的作用研究［J］.广州中医药大学学报，2006，23(3):203-205.

［5］David L，Streiner，Geoffrey RN.Health measurement scales:a practical guide their evelopment and use〔M〕.3rd Edition，Oxford New York:Oxford university press，2003:132-133.